Radikální radioterapie
Radioterapie je aplikována s cílem vyléčit nádor. Snažíme se aplikovat maximální dávku záření, která bude spojena s přijatelnou mírou závažných komplikací (<5%). Často se kombinuje s chemoterapií. V některých případech umožňuje vyléčení nádoru se zachováním funkce postiženého orgánu a stává se šetrnější alternativou rozsáhlých chirurgických výkonů (léčba nádorů hrtanu, močového měchýře, řitě, kožní nádory očního koutku). Používané dávky jsou 60 – 80 Gy v 6 – 8 týdnech, dávky na jednotlivé ozáření jsou 1,8 – 2 Gy.
Tab 1): Indikace radikální radioterapie
| Hematologické malignity | Klinické stadium | Poznámky |
| Folikulární lymfom | I a II | |
| Hodgkinova nemoc | I a II | Ozáření postižených uzlin spolu s chemoterapií |
| MALT lymfom žaludku | I, II | |
| Ložiskový plazmocytom kosti a ložiskový mimokostní plazmocytom | ozařuje se ložisko s 2 - 3 cm bezpečnostním lemem | |
| Difuzní velkobuněčný lymfom | I. | radioterapie v kombinaci s chemoterapií |
| Solidní nádory | ||
| Karcinom prostaty | T1-T4, N0, M0 | radioterapie s kurativním záměrem, případně doplněná hormonální léčbou, má výsledky srovnatelné s operační léčbou |
| Hrtan | radioterapie je preferována před chirurgickou léčbou u st.I-II (zachování hlasu) u vyšších stadií chemoradioterapie umožňuje zachování hrtanu, laryngectomie je reservována pro případy s nedostatečnou regresí po chemoradioterapii |
|
| Ret a přední část dutiny ústní (s výjimkou dásní a tvrdého patra) | I,II (III-IV) | stejná kontrola nádoru jako po chirurgické léčbě, lepší kosmetické a funkční výsledky u lokálně pokročilých tumorů vyžadujících mutilující chirurgický výkon třeba zvážit chemoradioterapii poskytující srovnatelnou kontrolu tumoru |
| Zadní část dutiny ústní | I,II (III, IV) | radioterapie má u stadií I a II přednost před chirurgickým řešením, pokud by bylo spojeno s mutilací u lokálně pokročilejších stadií je chemoradioterapie metodou volby u neresekovatelných lézí nebo v případě mutilace chirurgickým výkonem |
| Nosohltan | I-IV | radioterapie základní léčebnou metodou chirurgické řešení je možné výjmečně u T1N0 tumorů |
| Nemalobuněčný karcinom plic | I-IIIA IIIB |
u stadia I-IIIA u pacientů inoperabilních z interních příčin u IIIB je indikována radikální chemoradioterapie u pacientů v dobrém celkovém stavu |
| Malobuněčný karcinom plic | limitovaná choroba | konkomitantní chemoradioterapie poskytuje lepší výsledky než chemoterapie samotná nebo sekvence chemoterapie – radioterapie |
| Karcinom jícnu | II,III | kurativní chemoradioterapie u inoperabilních pacientů |
| Karcinom řitě | I,II,III | chemoradioterapie má stejné výsledky jako chirurgická léčba z hlediska přežití, umožní zachovat svěrače a zabránit vývodu střeva |
| Karcinom čípku děložního | IIB a III | chemoradioterapie je jedinou kurativní metodou |
| Nádory kůže (basaliom, spinaliom) | radioterapie má přednost před chirurgickou léčbou v lokalizacích, kde by operační řešení vedlo k mutilaci (boltec, oční koutek...) | |
| Karcinom močového měchýře | II, III | chemoradioterapie může být kurativní metodou u inoperabilních případů. chemoradioterapie s radikální cystectomií v záloze v případě nedostatečné regrese tumoru je testována v orgán šetřících studiích |
Předoperační nebo pooperační radioterapie
Tab 2. a) Předoperační radioterapie
Úkolem předoperační radioterapie je zmenšení nádoru a umožnění operace či zmenšení nutného rozsahu operace
| Nádor | Klinické stadium | Poznámky |
| karcinom rekta | T3N0/1 | zvyšuje možnost svěrače uchovávajících výkonů |
| karcinom jícnu | III | chemoradioterapie zlepšuje operabilitu |
| sarkomy měkkých tkání | zlepšuje operabilitu |
Tab 2 b): Pooperační radioterapie
Pooperační radioterapie ničí mikroskopické zbytky nádoru. Používané dávky jsou nižší než u kurativní radioterapie ( 50 – 60 Gy).
| Nádor | Klinické stadium | Poznámky |
| karcinom rekta | T3N0/1 | chemoradioterapie snižuje riziko pánevních recidiv, prodlužuje přežití |
| prs po záchovné operaci | I a II | snižuje riziko lokoregionálních recidiv z 37% na 5% zlepšuje celkové přežití |
| nádory ORL oblasti | III a IV | snižuje riziko lokoregionálních recidiv |
| sarkomy měkkých tkání | bez vzdálených metastáz | umožňuje končetinu zachovávající chirurgické řešení |
| karcinomy dutiny děložní | I-III | snižuje riziko lokoregionálních relapsů |
| medulloblastom | zlepšuje celkové přežití | |
| seminoma | I, II | snižuje množství relapsů |
Paliativní radioterapie
Paliativní radioterapie (tab. 3): účelem je dosáhnout odstranění obtíží způsobených nevyléčitelným nádorem. Dávky se pohybují kolem 30 – 40 Gy. Snažíme se o minimalizaci vedlejších účinků a o co největší zkrácení času, který pacient stráví ve zdravotnickém zařízení. Typicky se užívá několik velkých dávek záření.
| Nádor | Klinické stadium | Poznámky |
| mnohočetný myelom – osteolytická ložiska | nezávisí na stadiu | radioterapie zastaví progresi ložiska, zmenší bolestivost a případná následná osteoskleroza může zpevnit kost |
| maligní lymfomy | zmírňuje příznaky při syndromu horní duté žíly, odstraňuje příznaky útlaku ze zvětšených uzlin | |
| míšní komprese způsobená různými tumory | při včasném zahájení radioterapie vede k dekompresi, efekt srovnatelný s chirurgickou dekompresí v řadě případů | |
| metastatické postižení mozku | zmírňuje bolesti hlavy, zlepšuje motorické funkce, odstraňuje dvojité vidění | |
| karcinom plic | zmírňuje dušnost, kašel, vykašlávání krve | |
| karcinom jícnu | zmírňuje polykací obtíže a bolesti | |
| metastázy do skeletu | zmírňuje bolesti, snižuji incidenci patologických fraktur | |
| žlučové cesty | zmírňuje obstrukční žloutenku | |
| nádory ORL oblasti | zmírnění bolestí, polykacích obtíží | |
| nádory malé pánve (konečník, děloha) | tišení bolesti, krvácení | |
| gliové tumory mozku | prodloužení života, zmírnění symptomatologie |
