Abstrakt
Význam léčby: Po stanovení onkologické diagnózy má pokračování v kouření velký vliv na dobu přežití, průběh a účinnost onkologické léčby i kvalitu života. Kouření zvyšuje pravděpodobnost sekundárních nádorů, zvyšuje toxicitu onkologické léčby a snižuje její účinek (radioterapie i chemoterapie), zvyšuje pravděpodobnost komplikací (např. flebotrombózy či respirační infekce), zhoršuje imunitu a hojení včetně komplikovanějšího průběhu po jakémkoli chirurgickém zákroku, zvyšuje mortalitu jak onkologickou, tak obecnou (1–4).
Praktické doporučení: Nekuřácké prostředí, význam nulové expozice tabákovému kouři, doporučení přestat kouřit pro kuřáky a nabídka léčby závislosti na tabáku by měly být samozřejmou součástí kvalitní onkologické péče ze strany lékařů i sester alespoň formou krátké intervence (Dotaz-Intervence-Kontakty).
Dokumentace: U všech pacientů evidovat kuřácký status včetně expozice pasivnímu kouření, u kuřáků (aktivních i pasivních) intervence empaticky opakovat včetně prevence relapsu.
Úvod
Po sdělení onkologické diagnózy se řada kuřáků pokouší přestat kouřit, ale tyto pokusy bývají často bez pomoci a proto neúspěšné, dlouhodobě (po roce) se to podaří méně než polovině z nich a to i v případě diagnóz, které s kouřením přímo souvisejí jako např. nádory plic. Motivací by mohl být např. fakt, že kouření snižuje účinnost konkrétního užívaného léku, zhoršuje prognózu konkrétního onkologického onemocnění pacienta včetně komorbidit, např. deprese (5–8).
A. První intervence onkologa při setkání s onkologickým pacientem kuřákem – jak prakticky postupovat
Onkologický pacient-kuřák většinou chápe, že kouření mohlo mít podíl na jeho diagnóze. Platí to ale prakticky jen o nádorech respiračního traktu – znalost souvislostí kouření s nádory traktu urogenitálního, gastrointestinálního či hematologickými je malá.
Přesto může pacienta přímá otázka „Kouříte?“ zaskočit: obecně se může za kouření stydět (většina dospělých kuřáků by raději nekouřila), či kouření popře, aby potěšil onkologa, případně se domnívá, že „už je to jedno“.
1. DOTAZ
Vhodnější otázka než „Kouříte?“ je některá z následujících možností.
„Rád bych se zeptal/a na vaše kouření během života – kouřil/a jste někdy?“
„Kdy jste měl/a poslední cigaretu?“
„Býváte často v místnosti, kde někdo kouří?“
„Kouří někdo ve vaší domácnosti?“
2. INTERVENCE
V případě kladné odpovědi na aktivní kouření:
„I po této diagnóze je pro úspěšnou léčbu velmi důležité přestat kouřit.“
„Pokud přestanete kouřit, bude účinnější vaše léčba (chemoterapie, radioterapie, hojení po operaci), vaše onemocnění bude mít lepší prognózu, i teď si tak můžete významně prodloužit život.“
„Pokud přestanete kouřit, významně snížíte pravděpodobnost komplikací léčby (například se sníží pravděpodobnost zánětů, plicních či srdečně-cévních problémů).“
„Kouření zhoršuje psychický stav – pokud přestanete kouřit, budete mít lepší náladu, méně úzkostí či deprese. V prvních měsících abstinence vám výkyvy nálad pomohou překonat vhodné léky závislosti na tabáku.“
„Vím, že přestat kouřit není jednoduché a nejspíš jste se o to už mnohokrát pokusil/a, ale pro vaši úspěšnou léčbu je to nutné, rozhodně to znovu zkuste.“
„Odborná pomoc a léky k potlačení abstinenčních příznaků několikanásobně zvyšují šanci, že se vám to podaří.“
„Je třeba najít si nekuřácká řešení obvyklých kuřáckých situací (Káva? Po jídle? V určité společnosti? Ve stresu?...) a začít užívat léky k potlačení abstinenčních příznaků.“
Léky mohou být jednak vareniclin (vázaný na recept, bez preskripčního omezení, momentálně nedostupný), cytisin/cytisiniclin (volně prodejný v lékárně) nebo některá z forem náhradní terapie nikotinem (žvýkačka, náplast, pastilka, ústní sprej, vše volně prodejné v lékárně). Léky jsou vhodné i u pacientů, kteří nejsou připraveni přestat naráz a je pro ně přijatelná jen postupná redukce. Právě užívání léků v takovém případě zabrání kompenzačnímu (intenzivnějšímu) kouření menšího počtu cigaret.
V případě nedostatku času předat doporučení k intenzivní léčbě závislosti na tabáku.
V případě kladné odpovědi na pasivní kouření:
„Jakákoli dávka tabákového kouře zhoršuje váš zdravotní stav, proto je třeba být ve zcela nekuřáckém prostředí.“
3.KONTAKTY
Pro pomoc a podporu s odvykáním si můžete vybrat z kontaktů na webu Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku www.slzt.cz , kde najdete
- více než 40 center pro závislé na tabáku (péče je zde hrazena ze zdravotního pojištění)
- kolem 200 poradenských center v lékárnách
- více než 200 vyškolených ambulantních lékařů
- několik adiktologických ambulancí (vhodné zejména při problémech s jinými závislostmi)
- bezplatnou telefonní linku pro odvykání 800 350 000
- bezplatné mobilní aplikace v češtině
- online poradnu lékaře
B. Další setkání s pacientem
Při další návštěvě se empaticky zeptat, zda se pacient pokusil přestat kouřit či žije v nekuřáckém prostředí:
„Pokusil/a jste se přestat kouřit?“
„Jak jste to zkoušel/a?“
„Co pomohlo, proč jste se naopak ke kouření vrátil/a?“
„Jak takovou situaci můžete příště zvládnout bez cigaret?“
„Chápu, že přestat kouřit je těžké, ale pro dobrý průběh vaší onkologické léčby je to třeba.“
„Nepřestávejte přestávat!“
Závěr
V ČR jsou k dispozici klinické doporučené postupy léčby nemoci F17, tedy závislosti na tabáku, včetně specifik v této léčbě u onkologických pacientů. Jsou ke stažení na webu Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku www.slzt.cz, kde jsou i výše uvedené kontakty, pacient si tak může vybrat způsob podpory, který mu nejvíc vyhovuje.
Další informace jsou na webu programu včasného záchytu karcinomu plic, kde najdete ke stažení letáky pro pacienty a to jak pro kuřáky, tak pro exkuřáky (prevence relapsu) https://www.prevenceproplice.cz/cs/pro-lekare/intervence-odvykani-koureni/, další weby jsou www.koureni-zabiji.cz nebo www.bezcigaret.cz.
Literatura
- U.S. National Cancer Institute. Treating Smoking in Cancer Patients: An Essential Component of Cancer Care. National Cancer Institute Tobacco Control
Monograph 23. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute; 2022, www.cancercontrol.
cancer.gov/monograph23 - Clinical Oncology Society of Australia Smoking Cessation Working Group. Smoking Cessation in Cancer Patients: Embedding Smoking Cessation Care in
Australian Oncology Health Services. Clinical Oncology Society of Australia. August 2020. https://cosa.org.au/media/332692/cosa-smoking-cessation-in-
-cancer-patients-140820-final.pdf - Shields PG, Herbst RS, Arenberg D, Benowitz NL, Bierut L, Luckart JB, et al.. Smoking Cessation, Version 1.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
J Natl Compr Canc Netw. 2016 Nov;14(11):1430-1468. doi: 10.6004/jnccn.2016.0152. PMID: 27799513. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27799513/ - Ahuja R, Weibel SB, Leone FT. Lung cancer: the oncologist‘s role in smoking cessation. Semin Oncol. 2003 Feb;30(1):94-103. doi: 10.1053/sonc.2003.50000.
PMID: 12635094. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12635094/ - Králíková, E., Zvolská, K., Štěpánková, L., Pánková, A.: Doporučení pro léčbu závislosti na tabáku, Čas Lék čes., 161, 2022, 1, 33–43, https://www.slzt.cz/
media/document/79bee9694f97b9bdf14eafaf8f20b392.pdf - Králíková, E.: Onkologický pacient a kouření: Jak se ptát, motivovat a pomoci přestat, Podpůrná léčba, 4, 2022, 1, 28–31 ISSN 2571-2438
- Králíková, E., Aschermann, M., Dvořák, V., Jirkovská, J., Hartinger, J., Kališová, L., et al.: Léčba závislosti na tabáku, klinický doporučený postup, UZIS, 2022
(Metodika GRADE - Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), https://kdp.uzis.cz/index.php?pg=kdp&id=56 - Zvolská K, Vokurka S, Králíková E, Halámková J, Strnadová A: Léčba závislosti na tabáku u onkologických pacientů - Doporučení Sekce podpůrné léčby a
péče České onkologické společnosti ČLS J.E.P., Sekce preventivní onkologie České onkologické společnosti ČLS J.E.P., Pracovní skupiny pro prevenci a léčbu
závislosti na tabáku ČLS J.E.P a Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku. Klin Onkol 37, 2024, 1, 63–66, /casopis-klinicka-onkologie/
2024-02-15-1/lecba-zavislosti-na-tabaku-u-onkologickych-pacientu/
