Konference: 2007 XXXI. Brněnské onkologické dny a XXI. Konference pro sestry a laboranty
Kategorie: Kolorektální karcinom
Téma: XVI. Kolorektální karcinom
Číslo abstraktu: 141
Autoři: MUDr. Pavel Zbořil, Ph.D.; doc. MUDr. Čestmír Neoral, CSc.; doc. MUDr. Kamil Vysloužil, CSc.; MUDr. Lubomír Starý, Ph.D.; MUDr. Ivo Klementa, Ph.D.
Úvod
Incidence kolorektálního karcinomu se neustále zvyšuje, naprostá většina tumoru vzniká na podkladě maligního zvratu poly-
pu. Nádory rekta v počátečních stádiích lze odstranit lokálně, čímž pacienta uchráníme od velkých výkonu jako je přední nízká resekce či amputace rekta. Ke správnému zvolení typu operace musíme znát přesně staging a grading tumoru.
Rozhodující roli při T a N stagingu tumorů anorekta hraje 3D endosonografie.
S použitím 3D zobrazení je diagnostická přesnost stagingu tumorů v naší studii 87.7%.
Endosonografie s 3D rekonstrukcí obrazu je dokonce přesnější než CT a MRI zejména u časných stádií. tumorů. Lymfatické uzliny nad 3 mm mohou být detekovány. Je však těžké rozlišit zánětlivě aktivovanou uzlinu od tumorosně infiltrované. Zde se diagnostická přesnost pohybuje mezi 50-70%.
Cílem naší práce bylo zhodnotit význam 3D endosonografie v diagnostice tumorů anorekta, a zejména přesnost uT stagingu tumorů při porovnání s histopatologickým vyšetřením resekátu.
Metodologie
Metodu 3D endosonografii jsme zavedli v roce 2000. Za období 8/2000-10/2006 jsme provedli 286 3D endorektálních sonografií pro tumor rekta. U 180 nemocných se jednalo o maligní nádor konečníku, 106 krát bylo vyšetření indikováno pro adenomatozní či vilozní polyp rekta. Všichni nemocní podstoupili operační léčení. Endorektální cestou pomocí operačního rektoskopu byli operování nemocní stagingu uT1 a uT2. V případě stagingu uT2 se jednalo o nemocné s tumorem průměru do 3cm gradingu G1-2. Nemocní s pokročilejším tumorem byli operováni klasicky. Histopatologické vyšetření u všech operačních preparátů provedl jeden patolog.
Výsledky
Předoperační nálezy stagingu určeného 3D endorektální sonografií jsme srovnali se závěrečným histopatologickým vyšetřením. Korelace předoperační endorektální sonografie s histopatologickým závěrem byla v 87,7%. U 10,3% nemocných 3D endorektální sonografie hodnotila pokročilejší stádium než bylo závěrečné histolopatologické vyšetření. Stanovení stagingu T2 bylo zatíženo největší chybou.
Závěr
Z výsledků naší práce vyplývá že 3D endonografie anorekta v hraničních případech nadhodnocuje T staging tumorů, zejména stádum T2 a T3 o půl až jeden stupeň. Při hlubším porovnání endosonografických nálezů s histopatologickým vyšetřením zjišťujeme, že to způsobuje peritumorosní zánětlivá infiltrace, která posouvá hranici prorůstání tumoru (upstaging) a endo UZ ji nedokáže odlišit. Jedná se o kritická stadia, kde můžeme pacientovi nabídnout lokální výkon před resekcí či amputací rekta. Proto musíme být v hodnocení endoUZ nálezů opatrní a v případě hraničních uT stádií volit méně radikální postup, který bude po histologickém zpřesnění eventuálně doplněn resekcí či amputací rekta.
Incidence kolorektálního karcinomu se neustále zvyšuje, naprostá většina tumoru vzniká na podkladě maligního zvratu poly-
pu. Nádory rekta v počátečních stádiích lze odstranit lokálně, čímž pacienta uchráníme od velkých výkonu jako je přední nízká resekce či amputace rekta. Ke správnému zvolení typu operace musíme znát přesně staging a grading tumoru.
Rozhodující roli při T a N stagingu tumorů anorekta hraje 3D endosonografie.
S použitím 3D zobrazení je diagnostická přesnost stagingu tumorů v naší studii 87.7%.
Endosonografie s 3D rekonstrukcí obrazu je dokonce přesnější než CT a MRI zejména u časných stádií. tumorů. Lymfatické uzliny nad 3 mm mohou být detekovány. Je však těžké rozlišit zánětlivě aktivovanou uzlinu od tumorosně infiltrované. Zde se diagnostická přesnost pohybuje mezi 50-70%.
Cílem naší práce bylo zhodnotit význam 3D endosonografie v diagnostice tumorů anorekta, a zejména přesnost uT stagingu tumorů při porovnání s histopatologickým vyšetřením resekátu.
Metodologie
Metodu 3D endosonografii jsme zavedli v roce 2000. Za období 8/2000-10/2006 jsme provedli 286 3D endorektálních sonografií pro tumor rekta. U 180 nemocných se jednalo o maligní nádor konečníku, 106 krát bylo vyšetření indikováno pro adenomatozní či vilozní polyp rekta. Všichni nemocní podstoupili operační léčení. Endorektální cestou pomocí operačního rektoskopu byli operování nemocní stagingu uT1 a uT2. V případě stagingu uT2 se jednalo o nemocné s tumorem průměru do 3cm gradingu G1-2. Nemocní s pokročilejším tumorem byli operováni klasicky. Histopatologické vyšetření u všech operačních preparátů provedl jeden patolog.
Výsledky
Předoperační nálezy stagingu určeného 3D endorektální sonografií jsme srovnali se závěrečným histopatologickým vyšetřením. Korelace předoperační endorektální sonografie s histopatologickým závěrem byla v 87,7%. U 10,3% nemocných 3D endorektální sonografie hodnotila pokročilejší stádium než bylo závěrečné histolopatologické vyšetření. Stanovení stagingu T2 bylo zatíženo největší chybou.
Závěr
Z výsledků naší práce vyplývá že 3D endonografie anorekta v hraničních případech nadhodnocuje T staging tumorů, zejména stádum T2 a T3 o půl až jeden stupeň. Při hlubším porovnání endosonografických nálezů s histopatologickým vyšetřením zjišťujeme, že to způsobuje peritumorosní zánětlivá infiltrace, která posouvá hranici prorůstání tumoru (upstaging) a endo UZ ji nedokáže odlišit. Jedná se o kritická stadia, kde můžeme pacientovi nabídnout lokální výkon před resekcí či amputací rekta. Proto musíme být v hodnocení endoUZ nálezů opatrní a v případě hraničních uT stádií volit méně radikální postup, který bude po histologickém zpřesnění eventuálně doplněn resekcí či amputací rekta.
Datum přednesení příspěvku: 24. 4. 2007
