Videofluoroskopie vyšetření polykacího aktu - možnosti diagnostiky

Abstrakt

  Videofluoroskopické vyšetření umožňuje detailní dynamické zobrazení průběhu polykacího aktu především ve  fázi  orální  a  faryngální.  Odpovídá  na  otázku,  proč  má  pacient  poruchu  polykání,  a  je základem pro správné zacílení terapie logopedické či chirurgické. Z vyšetření lze odvodit místo a čas spuštění polykacího aktu a trvání jeho jednotlivých fází, jako i jejich vzájemnou návaznost.

   Přednáška si klade za cíl seznámit posluchače se základy videofluoroskopického vyšetření polykacího aktu, tedy s principy techniky užité při vyšetření, s vlastnostmi užité kontrastní látky, s indikacemi k vyšetření a přehledem informací, které z něj získáme pro klinickou praxi. Součástí přednášky je ukázka fyziologického polykacího aktu s popisem všech důležitých anatomických struktur a jeho normálního průběhu, stejně tak jako jeho základní patologie.

Zobrazovací metody pro diagnostiku dysfagie

• Videoendoskopie
• Videofluoroskopie

Videofluoroskopické vyšetření polykacího aktu

• Kontrastní RTG vyšetření odvozené od RTG polykacího aktu, nikoli jeho náhrada
• Dynamicky zobrazuje mechaniku polykání
• Odpovídá na otázku "Kde leží příčina poruchy polykání pacienta?"

Princip videofluoroskopického vyšetření polykacího aktu

• Kontrastní látka různých konzistencí
• Rychlý záznam skiaskopického (fluoroskopického) vyšetření
• Ev. aplikace kompenzačních technik

Technické parametry videofluoroskopického vyšetření pokacího aktu

• Záznam 25 snímků za vteřinu = > časové rozlišení mezi snímky 0,04s
• Vyšetření v předozadí (AP) a bočné (LL) projekci

• Radiační zátěž mimořádně nízká (< 0,2 ,Sv)
• Průměrný jedinec v ČR > 2mSv ročně
• => Získaná diagnostická informace výrazně přebažuje riziko způsobené touto dávkou

Personální zázemí videofluoroskopického vyšetření polykacího aktu

• Radiolog
• Logoped(ka)
• Nutriční specialista

Kontrastní látka užitá při videofluoroskopickém vyšetření polykacího aktu

• Baryová suspenze různé hustory
• Standardně podávány 3 konzistence - tekutá, polotekutá, a tuhá
• Nevstřebává se, je netoxická
• Na rozdíl od jodové k.l., je při aspiraci malého množství vykašlána, nezpůsobuje poškození epitelu dýchacích cest

Průběh videofluoroskopického vyšetření

• Pacient lačný
• Vyšetřujeme vstoje, event. vsedě či vleže
• Standardně AP a LL projekce

• Volba vhodné konsistence k.l.
• Jednotlivá sousta, opakování, kontinuální pití
• Aplikace kompenzačních technik a kontrola jejich účinnosti

Výhody a nevýhody videofluoroskopického vyšetření polykacího aktu

• Výhody
  • Možnost vyšetření všech fází polykacího aktu
  • Přesnější kvantifikace
  • Pacient "jen" polyká
• Nevýhody
  • Dražší, nepřenosné technické vybavení
  • Radiační zátěž
  • Nutná spolupráce pacienta

Vyhodnocení videofluoroskopického vyšetření polykacího aktu

• Co hodnotíme?
  • formování, držení a transport sousta
  • ev. předčasný únik k.l.
  • spouštění reflexu
  • velofaryngeální uzávěr
  • peristaltika pharygu
  • pohyb jazylky a hrtanu
  • uzávšr vstupu do hrtanu
  • residua po polknutí
  • otevírání horního jícnového svěrače

Indikace zobrazovacích vyšetření polykacího aktu

• Subjektivní obtíže pacienta, klinický nález dysfagie
• Stav a spolupráce pacienta, možnosti logopedické a jiné terapie

Vyhodnocení zobrazovacího vyšetření polykacího aktu

• Penetrace - průnik k.l. do larygu, ne však pod úroveň pravých hlasových vazů
• 
  
  
• Aspirace - průnik k.l. do dýchacích cest pod úroveň pravých hlasových vazů
  • Kašel po aspiraci x Tichá aspirace

Výstupy zobrazovacích vyšetření polykacího aktu

• Detailní analýza polykacího aktu
• Vyloučení či potvrzení aspirace
• Částečná kvantifikace některýc veličin
• Kontrola účinnosti kompenzačních látek