Toxicita salvage chemoterapie VeIP

Úvod
Chemoterapie(CHT) VeIP je na naší klinice postupem, který se užívá jako záchranný režim CHT při léčbě germinálních nádorů. Zaměřili jsme se na toxicitu tohoto režimu, její léčbu i na léčebné výsledky CHT.

METODA
Soubor 7 pacientů (věk 21- 40 let, prům. 28, medián 29 let) s průkazem zbytkové nebo progredující choroby po užití prvotní léčby CHT BEP, 1 pac. s relapsem nemoci. Histologie: seminom 2x, non seminom 5x. Stadium nem./poč. pac: IS/1, IIB/1, IIC/1, IIIA/1, IIIB/1, IIIC/1, extragon. germin. Tu/1. Efekt primár. léčby BEP: PR 4, PD 2, relaps 1 pac. Sledované období jsou roky 2003 a 2004.

CHT VeIP kombinace vinblastin 0,11 mg/kg den 1 a 2, cisDDP 20 mg/m² dny 1 až 5 a ifosfamid 1.2 g /m2 dny 1 až 5. Neupogen aplikován (prim. profylaxe FN 7. a 8. den (1 pac. bez prim. profyl., plánována HD CHT s PBSC). Poč. aplik. cyklů/poč. pac.: 2/3, 4/3, 5/1.

VÝSLEDKY

Toxicita léčby:
Hematol. toxicita:

1. 
   
2. Trombocytopenie: st./poč. cyklů/%cyklů:I/3/13,II/12/52,III/2/9,IV/1/4
   
3. Anemie: st./poč.cyklů/%cyklů: I/13/56,II/6/26.
4. Neutropenie: st/p.cyklů/%cyklů/zač.vzniku/délka: III/2/9/6.-10.d./3d.,IV/21/91/7-11.d./1-8 d

Neutropenie IV.st. (12xAPN 0.000) Febril.neutropenie(FN) se sepsí 4x (17%), z toho 3x u 1 pac., FN bez sepse 2x (9%), s infektem a febriliemi 6x (26%), afebrilní 10x (43%)

Infekční komplikace: těžká sepse 4x (17%), vždy při FN s APN 0.000, střed. těžký infekt 5x (22%) z toho 2x pneumonie, lehký infekt 3x (13%)nejčastěji infekty HCD.

Nehematologická toxicita

1. 
   
2. Mukozitida se stomatitidou: 4x (17%) z toho1x t.IV,
   
3. Astenie: st./poč.cyklů/%cyklů:I/8/35, II/4/17, III/11/48
   
4. GIT toxicita: st./poč.cyklů/%cyklů:I/9/39, II/3/13, III/2/8.
   
5. Neurol. komplikace:
   a) polyneuropatie u 5 pac.: st./poč.pac./%pac.:I/5/22, II/9/39, III/3/13
   b) vertebr. algický syndrom ve 21 cyklech (91%), etiol. komb. VAS anamn., aplik. Neupogenu a meta skeletu
   c) Obstip. potíže u 4 pac.: st./poč.cyklů./%cyklů.: mírné/1/4, střední/3/13, paralyt.subileus/2/9.
   
   Celkem po 15 cyklech rehospitalizace pro toxicitu, její délka 6-13 dnů, prům. 8,3 dne.
   
6. Po 7 cyklech (30 %) těžká alterace celk. stavu

- kombinací výše uved. toxicit.

Léčba hematologické toxicity: 7x (30% cyklů) transfuse erytrocytárních koncentrátů celkem 3 pac.15x (65% cyklů) aplikace erytropoetinu - celk. 6 pac., 1x (4%cyklů) trombonáplav.

Aplikace neupogenu

poč. cyklů počet amp.

Profylakticky 19( 83%) 1-3, průměr 1,8,medián 2

Léčebně 13 (56%) 1-4, průměr 2,7,medián 3

Antiinfekční léčba: ATB-iv 12x (52%) - pos 1x (4%),antimykotika-iv 8x (35%), pos 7x (30%). Při léčbě těžké stomatitidy aplik. úplná parenterální výživa, analgetika vč. anodyn, lokál. anestetika.

Léčba neurotoxicity VAS::analgetika včetně anodyn, polyneuropatie: magnesium, neurontin, analgetika,vasodilatancia, obstip. potíže: laxancia, prokinetika, syntostigmin, klysmata,spasmolytika, analgetika.

Výsledky léčby CHT: dávková intenzita 98% (22 x 100 % a 1 x 75%)

Stav nemoci po CHT VeIP:

1. CR 4x, z toho u 3 pac. pak radik. RPLND s negat. histologií.
2. PR 2x (hist. seminom, léčba RT IF, dosaž. CR)
3. PD 1x - léčba extirpací solit. meta plic a neradik. RPLND, hist. pozitivní, poté RT retroperitonea,kontrol. CT stacionární, další CT s odstupem negat. nález - dosaženo CR.

Nynější stav nemoci CR trvá u všech 7 pac. (100 %), délka DFS do 2/05 až 20 měsíců.

ZÁVĚR:
CHT VeIP je vysoce efektivní způsob léčby pacientů vyžadujících záchrannou léčbu. Vzhledem k její vysoké
toxicitě, s kterou je nutno počítat, je důležitá i intenzivní podpůrná léčba.