Konference: 2004 VII. setkání Klubu mladých onkologů
Kategorie: Zhoubné gynekologické nádory
Téma: Konference bez tematických celků
Číslo abstraktu: 10
Autoři: MUDr. Marek Pluta, Ph.D.
Přepis prezentace z Microsoft PowerPoint
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_01.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_02.jpg)
Friedlander MI et al.:„Cervical carcinoma: drug responsive tumor“, Gynecol. Oncol., 1983, 16, p. 275-281
Tierney JF et al.: Can the published data tell us about the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cancer of the uterine cervix? Eur. J. Cancer 1999, 35, p. 406 - 409
Nádory větší než 30 mm (chirurgie - radioterapie)
5 leté přežití 31%-66%
- Piver MA, Obstet. Gynecol. 1975, 46, p. 507 - 510
- Burghardt E., Obstet. Gynecol. 1978, 52, p. 138 - 145
- Gauthier P., Obstet. Gynecol. 1985, 66, p. 569-573
- Delgado G., Gynecol. Oncol. 1990, 38, p. 352 - 357
a/ výrazná pooperační a poléčebná morbidita
b/ pozitivita uzlin stoupá s rozměrem nádoru (35,2 - 80%)
c/ adjuvantní radioterapie
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_03.jpg)
Friedlander MI et al.:Gynecol. Oncol., 1983, 16, p. 275-281 „Cervical carcinoma: drug responsive tumor“
Weiner SA, 1988 (mitomycin,vincristine,bleomycin,cisplatina)
Eddy GL, 1995 (vincristin,cisplatina)
Panici PB, 1988,1991, 2000 (několik režimů, časná i pokročilá stadia, Pt)
Sugiama T, 1999 (irinotecan,cisplatina)
Marth C, 1999 (5 FU, cisplatina,)
Vallejo CT, 2000 (ifosfamid,vinorelbin,cisplatina)
Gonzales A, 2000 (gemcitabin, cisplatina)
Zanetta G,2000 (paclitaxel,ifosfamid,cisplatina) - myelotoxicita gr. 3-4 (91%)!
Kim 1988…….Hwang YY et al.: Gynecol. Oncol., 2001, 82, p. 88-93
(cisplatina, vinblastin, bleomycin… 5 let-82% …..10 let-79,4%)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_04.jpg)
Nutné prospektivní randomizované studie
A/ NAC - účinná, ale netoxická
B/ Radikální chirurgická léčba - kontrola kvality (pánevní LE - více než 25 uzlin, adekvátní resekce parametrií)
C/ Histopatologie - zpracování uzlin a parametrií - jednotný protokol
D/ Jednotný protokol adjuvantní léčby
E/ Zajištěn dlouhodobý follow up
I/1998 - XII/99 - 22 pacientek
1983 - 1990
Incidence
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_01.jpg)
Cervikální karcinom
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_02.jpg)
- Chemosensitivní nádor
- Lokálně pokročilá stádia (bulky IB2)
- neoadjuvantnmí chemoterapie (NAC) a následná radikální hysterektomie
- Pozdní stádia (IIB, III)
- NAC a následná radioterapie
- potenciační chemoradioterapie
- chemoterapie recidiv
NAC a radioterapie???
Friedlander MI et al.:„Cervical carcinoma: drug responsive tumor“, Gynecol. Oncol., 1983, 16, p. 275-281
Tierney JF et al.: Can the published data tell us about the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cancer of the uterine cervix? Eur. J. Cancer 1999, 35, p. 406 - 409
- Lokální redukce objemu nádoru po NAC 70 - 90%
- 10-20% kompletních regresí!
- 80 až 90% reziduální nádor!!!
- Nádory po výrazné regresí jsou odlišné - hypoxické!
→ NEÚSPĚCH NAC + RT
NAC - „bulky“ nádory (časná stadia)
Nádory větší než 30 mm (chirurgie - radioterapie)
5 leté přežití 31%-66%
- Piver MA, Obstet. Gynecol. 1975, 46, p. 507 - 510
- Burghardt E., Obstet. Gynecol. 1978, 52, p. 138 - 145
- Gauthier P., Obstet. Gynecol. 1985, 66, p. 569-573
- Delgado G., Gynecol. Oncol. 1990, 38, p. 352 - 357
a/ výrazná pooperační a poléčebná morbidita
b/ pozitivita uzlin stoupá s rozměrem nádoru (35,2 - 80%)
c/ adjuvantní radioterapie
Cervikální karcinom - volumometrie
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_03.jpg)
Neoadjuvantní chemoterapie a chirurgie děložní hrdlo - lokálně pokročilé nádory
Friedlander MI et al.:Gynecol. Oncol., 1983, 16, p. 275-281 „Cervical carcinoma: drug responsive tumor“
Weiner SA, 1988 (mitomycin,vincristine,bleomycin,cisplatina)
Eddy GL, 1995 (vincristin,cisplatina)
Panici PB, 1988,1991, 2000 (několik režimů, časná i pokročilá stadia, Pt)
Sugiama T, 1999 (irinotecan,cisplatina)
Marth C, 1999 (5 FU, cisplatina,)
Vallejo CT, 2000 (ifosfamid,vinorelbin,cisplatina)
Gonzales A, 2000 (gemcitabin, cisplatina)
Zanetta G,2000 (paclitaxel,ifosfamid,cisplatina) - myelotoxicita gr. 3-4 (91%)!
Kim 1988…….Hwang YY et al.: Gynecol. Oncol., 2001, 82, p. 88-93
(cisplatina, vinblastin, bleomycin… 5 let-82% …..10 let-79,4%)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_19_04.jpg)
NAC a radikální chirurgie - protokol a děložní hrdlo - časná stadia „bulky“
Nutné prospektivní randomizované studie
A/ NAC - účinná, ale netoxická
B/ Radikální chirurgická léčba - kontrola kvality (pánevní LE - více než 25 uzlin, adekvátní resekce parametrií)
C/ Histopatologie - zpracování uzlin a parametrií - jednotný protokol
D/ Jednotný protokol adjuvantní léčby
E/ Zajištěn dlouhodobý follow up
NAC - cervikální karcinom (FNM)
I/1998 - XII/99 - 22 pacientek
- Bulky IB2 (FIGO nebo MRI volumometrie)
- i.v. chemoterapie - high dose density - den 1 - DDP 75 mg/m2 , den 2 ifosfamid 1,75 g/m2 + uromitexan
- 3 cykly, interval 10-12 dní
- průměrná redukce tu 71,2% (MRI volumometrie)
- N+ 23,8% (vs. kontrolní skupina bez NAC - 54,0%)
- Nízká toxicita NAC
- (Rob et al.: 8th IGCS Meeting, Buenos Aires, 2000)
1983 - 1990
- IB - IIB bulky tumory
- DDP + vinblastin + bleomycin
- 93,7% redukce objemu (25% NED)
- N+ 21,3%
- 5/10 leté přežití 82,0/79,4%
- (Hwang et. Al: Gynecol. Oncol 2001/6)
- individualizace terapeutického režimu
- prospektivní studie
- vhodná kombinace NAC
- poléčebná morbidita
- přežití pacientek
Datum přednesení příspěvku: 12. 6. 2004