SYSTÉMOVÁ TERAPIA U KARCINÓMOV TELA MATERNICE

Karcinom tela maternice je najčastejšou gynekologickou malignitou v USA a krajinách EU. Za rizikové faktory vzniku tohto ochorenia sa považuje vysoká hla­dina estrogénov, nuliparita, skoré menarche, neskorá menopauza, Lynchov syndróm, vyšší vek a užívanie tamoxifenu. U 75 %> žien s touto diagnózou je cho­roba zachytená v nižších štádiách, ktoré sú spojené s výbornou prognózou - celkové 5-ročné prežívanie je vyššie než 70 %>. Existuje však skupina pacientok, ktoré majú primárne pokročilé ochorenie alebo ochorenie rekurentné po primárnej terapii. Za pacientky s vysokým rizikom rekurencie sú považované tie, u ktorých bola zistená hlboká myometriálna invázia, grade 3 nádor, pozitivne LU a riziková histológia - clear cell alebo serózny karcinom. Tieto histologické typy sa vyskytujú v menej než 10 %> prípadov endometriálneho karcinomu, sú však klinicky agresívne a zvyčajne diagnostikované v pokročilých štádiách a sú často refraktérne na terapiu. Manažment pokročilého ochorenia je rózny a závisí na viacerých faktoroch: komorbidity pacientky, grade tumoru, PS, predchádzajúca terapia atd. Pacientky s metastatickým alebo rekurentným ochorením majú medián celkového prežitia okolo 12 mesiacov. Základnou terapeutickou modalitou u týchto pacientok zostáva systémová terapia vo forme hormonoterapie a chemoterapie. Pacientky s asymptomatickým ochorením a low grade karcinómom s pozitívnymi steroidnými receptorami majú lepšiu odpoveď na hormonálnu terapiu než na chemoterapiu, ktorá je spojená s horšími vedlajšími účinkami. Hormonálna liečba je taktiež preferovaná u pacientok s horším PS a s početnými komorbiditami s ohladom na nižšie percento úmrtí v dósledku hormonoterapie. Najčastejšie používanými hormonálnymi preparátmi sú megestrol acetát a medroxyprogesteron acetát, v tejto indikácii sa ďalej používa tamoxifen a inhibítory aromatázy. Cytotoxická terapia je preferovaná ako terapia prvej volby u mladších pacientok s agresívnym ochorením. Pacientky chemonaivné by mali byť liečené kombinovanou chemoterapiou. Kombinácia paklitaxelu, doxorubicinu a platiny vykazuje vyššie percento celkových odpovedí a predíženie celkového prežitia, ale je spojená so signifikatne vyššou toxicitou. U žien s komorbitami je možno tolerovať single agent chemoterapiu s ohla­dom na akceptabilné výsledky pri uspokojivej tolerancii.