Konference: 2009 XXXIII. Brněnské onkologické dny a XXIII. Konference pro sestry a laboranty
Kategorie: Organizace, hodnocení a standardizace onkologické péče
Téma: XII. Onkologie, pacienti, veřejnost
Číslo abstraktu: 129
Autoři: PharmDr. Lenka Doležalová; Mgr. Pavel Odráška; Mgr. Lucie Gorná; Ing. Magda Prudilová; Romana Vejpustková; Doc. RNDr. Luděk Bláha, Ph.D.
Úvod
Profesní expozice cytotoxickým léčivům (CL) se dotýká nejen
farmaceutických pracovníků podílejících se na jejich přípravě, ale
i ošetřovatelského personálu, který o onkologického pacienta
podstupujícího chemoterapii pečuje. V současnosti platí přísná
legislativně ukotvená pravidla pro aseptickou přípravu CL
(podtlakový bezpečnostní box s vertikálním laminárním prouděním
vzduchu třídy čistoty A, umístěný v prostředí třídy čistoty C).
Ostatní pracoviště (příjmové a skladovací prostory cytostatik,
onkologická lůžková oddělení, ambulantní stacionáře) však zpravidla
nepracují v dostatečně ochranném režimu. Zdravotní sestra
aplikující CL by měla proto velmi dobře znát rizika spojená s touto
činností a dodržovat zásady bezpečné a správné manipulace s CL.
Stejná pravidla by měla platit i pro personál, který transportuje
připravená léčiva k aplikaci, manipuluje s cytotoxickým odpadem, či
zajišťuje úklid společných a hygienických zařízení využívaných
onkologickými pacienty.
V rámci projektu CYTO (2B06171; řešeného v letech 2006-2010 s
podporou Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy) byla v
Masarykově onkologickém ústavu (MOÚ) provedena studie zaměřená na
kontaminaci prostor přípravy a aplikace CL.
Výsledky a diskuze
Za účelem hodnocení povrchové kontaminace pracovního prostředí MOÚ
byly zavedeny příslušné analytické metody umožňující kvantitativní
stanovení vybraných CL (platinová cytostatika, cyklofosfamid,
fluorouracil) ve sterech pracovního prostředí. Na třech vybraných
pracovištích (nemocniční lékárna, denní stacionář a lůžkové
oddělení) byla monitorována „riziková místa" s vysokou
pravděpodobností kontaminace CL (plocha pracovního stolu, podlaha
místnosti, předměty, které přicházejí často do kontaktu s rukama
pracovníků jako telefonní sluchátko, počítačová myš či klika dveří
místnosti).
Do současnosti bylo pomocí těchto metod analyzováno celkem 159
vzorků, z nichž 118 (74%) bylo shledáno jako pozitivní na
přítomnost alespoň jednoho ze sledovaných analytů (nejčastěji
cyklofosfamidu a léčiv odvozených od platiny, jejichž stanovení je
prováděno s nejvyšší citlivostí).
Z monitoringu Ústavní lékárny (ÚL) jednoznačně vyplývá vyšší
kontaminace přípravny CL, kde probíhá intenzivní příprava CL pro
všechny pacienty MOÚ a manipuluje se zde s vysokými koncentracemi
léčiv. V další sledované části ÚL (sklad CL) byla zaznamenána
podstatně lepší situace. Dílčí výsledky jsou prezentovány v tabulce
č. 1.
Tab. č. 1. Střední hodnoty (medián) zjištěného
rozložení kontaminace vybraných ploch sledovanými CL (údaje v
závorkách určují počet vzorků nad limitem detekce/počet všech
vzorků)
Na denním stacionáři, kde probíhá aplikace chemoterapií pro
ambulantní pacienty, byla zjištěná míra kontaminace porovnatelná s
přípravnou CL. Nejvyšší hodnoty kontaminace na tomto pracovišti
byly nalezeny na podlaze místnosti. Podobně vysoké hodnoty byly
naměřeny také na podlaze toalety pro pacienty. Tyto výsledky
poukazují na to, že právě hygienická zařízení patří mezi hlavní
zdroje kontaminace oddělení zajišťujících péči o pacienta.
Dále je třeba zmínit riziko při zacházení s připravenou
chemoterapií. S infusními vaky a stříkačkami je třeba vždy
manipulovat v ochranných rukavicích. Zejména při rozpojování
infuzních setů je třeba postupovat velmi zodpovědně, neboť při
nedůsledné manipulaci mohou určitá množství CL unikat do prostředí.
Za dávno překonané a v dnešní době z hlediska bezpečnosti práce
nepřijatelné považujeme kompletování infuzního vaku se setem v
místě aplikace a přepichování setu z jednoho infuzního vaku do
druhého.
V rámci příspěvku budou detailněji diskutována rizika plynoucí z
nalezených hladin kontaminace CL.
Závěry
Koncentrace nalezené v naší studii jsou dobře srovnatelné s
výsledky publikovanými v zahraničních časopisech (1,2). Závěrem lze
konstatovat, že ačkoliv existuje několik cest příjmu CL do
organismu (inhalace, ingesce, prostup kůží), je podle většiny
odborníků (i výsledků našich prací) hlavní expoziční cestou
dermální příjem. Jednoduchou a účinnou ochranu pracovníků tak může
představovat důsledné používání ochranných pomůcek během práce -
především ochranných rukavic (3).
Literatura:
- Kromhout, H., Hoek, R, Uitterhoeve, R., Huijbers, R., Overmars, R. R, Anzion, R., Vermeulen, R. (2000): Postulating a dermal pathway for exposure to anti-neoplastic drugs among hospital workers. Ann Occup Hyg 44(7): 551-560.
- Fransman, W., R. Vermeulen, et al. (2005). "Dermal exposure to cyclophosphamide in hospitals during preparation, nursing and cleaning activities." International Archives of Occupational and Environmental Health 78(5): 403-412.
- Odráška, R, Doležalová, L., Bittner, M., 2007. Nakládání s cytotoxickými léčivy (informační materiál), Masarykův onkologický ústav, Brno.
Poděkování
Výzkum je podporován projektem CYTO 2B06171 s podporou Ministerstva
školství, mládeže a tělovýchovy ČR.
Datum přednesení příspěvku: 16. 4. 2009