Konference: 2004 9. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii
Kategorie: Zhoubné gynekologické nádory
Téma: Adjuvantní léčba u gynekologických malignit v závislosti na adekvátnosti provedeného chirurgického výkonu. <b>II. blok: Karcinom endometria</b>
Číslo abstraktu: 031
Autoři: Doc.MUDr. Martina Kubecová, Ph.D.; doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc.; MUDr. Kateřina Nekolná; MUDr. Eva Kindlová; MUDr. Ludmila Loukotková; Bc. David Průcha
Prognóza - pětileté přežití
Radioterapie
• Neoadjuvantní
• Adjuvantní
• Samostatná
Adjuvantní radioterapie
• Multicentrická studie PORTEC (Creutzberg, Holandsko,19 center, r.2000) 754 pacientů, st.p.HY+AE sine LY
• pTlc/G1 (21%), pT1b,c/G2 (69%), pT1b/G3 (10%)
• RT m.p. 46,0 Gy
• folow-up 52 měsíců
PORTEC - výsledky
PORTEC - závěr
• RT snižuje výskyt lokoregionálních recidiv
• RT nemá vliv na celkové přežití
• Zevní RT zvyšuje % komplikací po léčbě
• G3 výrazně zhoršuje prognózu, hlavně vzdálené metastázy
• RT není indikována u st.Ib/G2
• Většina lokoregionálních relapsů je ve vagině – význam brachyterapie
Adjuvantní radioterapie
Adjuvantní radioterapie
Adjuvantní radioterapie - WAPI
Adjuvantní radioterapie - WAPI
- Komplikace:
- akutní: G1, G2 - GIT, hematologické
- pozdní: G3-4/ 12% - GIT, G3/2% renální
- Relaps 37 pacientů – 30% (břicho a m.p., plíce, uzliny extraabdominální, vagina)
- Efektivní léčba u pokročilých nádorů
( komplikace ?)
Adjuvantní radioterapie - WART
Současně probíhající randomizované studie:
- Trope, Oslo, fáze II (serózní papilární karcinom)
I.rameno - WART
II.rameno – WART + chemoterapie (PAC, Taxol) - Steed, Toronto
I.rameno WART 22,0 Gy + m.p.do 45,0 Gy
II.rameno WART 22,0 Gy + m.p.do 45,0 Gy + chemoterapie (Taxol,Platina)
Jak indikovat radioterapii?
- Týmová spolupráce (onkogynekolog, radiační onkolog, histopatolog) - předoperační, pooperační
- Informace – předoperační staging, rozsah chirurgického výkonu, histologický typ, průnik do myometria, G, angioinvaze, počet odstraněných lymfatických uzlin a rozsah jejich postižení (pTNM), reziduum tumoru, pooperační UZ ledvin a laboratoř
- Zhodnocení celkového stavu pacientky
Prognostické faktory
•Rozsah onemocnění
- Hloubka invaze do myometria
- Postižení lymfatických uzlin
- Průnik do hrdla
- Pozitivní peritoneální laváž, rozsev po dutině břišní ( solitární metastáza v l ovariu speciální skupina - po HY+AE+ RT /5 let DFS 60-82% , závisí na hloubce invaze nádoru do myometria a G)
•Grading
- Dříve: G1/nízké riziko, G2/střední riziko, G3/vysoké riziko
- Dnes: G1,2 /nízké riziko, G3/vysoké riziko
- Zvláštní skupina: střední riziko: Ia/G3, Ib,c/G2
•Histologie
- Stromální nádory 3%
- Smíšené stromální a epiteliální nádory 2%
- Epiteliální nádory 95%
endometroidní adenokarcinom 80%
serózní papilární do 10%
ostatní 10%
Teleterapie I
- Vysokoenergetické fotonové záření nad 4 MeV (lineární urychlovač event. Co-60 s možností izocentrického ozařování)
- Zaměření pomocí simulátoru
- 3D plánování, využití CT
- Techniky více polí, možnost vykrývání (MLC, individuální bloky)
- Možnost kontroly (portal vision, kobaltogram, dozimetrie)
Teleterapie II
- Plánovací cílový objem základní: malá pánev po horní okraj L5
- Plánovací cílový objem rozšířený: N+zevní ilické a
hypogastrické - horní okraj L4
N+společné ilické, paraaortální - dolní okraj Th 12 - Dávka na m.p. 44,0-50,0 Gy/5x týdně/1,8-2,0Gy
Kontraindikace zevní radioterapie
- Nespolupracující pacientka
- Akutní zánětlivý proces v dutině břišní
- Předchozí ozáření v oblasti pánve vysokou dávkou záření
- Těžký útlum krvetvorby
- Chronický zánětlivý proces v pánvi (relativní)
Brachyterapie
- Samostatná, v kombinaci se zevní RT
- Automatické afterloadingové ozařovače
- Cíl - jizva poševní a horní třetina vaginy
- Dávka 60,0 Gy v 5mm od povrchu aplikátoru při užití LDR
HDR – 6x5,0Gy /2x týdně
3x7,0Gy/1x týdně
Chemoterapie I
- Paliativní metoda
- PAC (Cisplatina,Doxorubicin,CFA)
- Serosní papilární karcinom pokročilý /pT3
- Pokročilý karcinom G3 /pT3, masivní N+ u mladších pacientek
- Ifosfamid, Platina - sarkom pokročilý
Chemoterapie II
Hormonální terapie
- Paliativní metoda
- Efektivní u metastatického karcinomu (plic) a relapsu onemocnění
- Efektivnější u G1 a pozitivních receptorů
- Citlivost 20-30%
- Gestageny
Závěr I
- Radioterapie výrazně snižuje výskyt lokoregionálních recidiv
- Nemá vliv na přežití
- Zevní RT zvyšuje počet komplikací
- Zevní RT indikována zejména u N+, po insuficientních operacích, u sarkomů
- Brachyterapie – samostatná i v kombinaci se zevní RT, zvyšuje lokální kontrolu, dobře tolerována, nezvyšuje počet komplikací
Závěr II
Závěr III
- Léčba karcinomu endometria v akreditovaných centrech
- Týmová spolupráce
- Doživotní sledování pacientek (pozdní lokální recidivy, indukované karcinomy)
Datum přednesení příspěvku: 17. 1. 2004