SOUČASNÁ INDIKACE NEOADJUVANTNÍ SYSTÉMOVÉ LÉČBY U PACIENTEK S KARCINOMEM PRSU

Východiska:

Neodajuvantní systémová léčba (NSL) předřazená lokálnímu řešení karcinomu prsu je nejčastěji indikovaná z důvodu inoperability lokálně pokročilého karcinomu prsu nebo s cílem dosáhnout lepší operability (konzervativního chirurgického výkonu). Kromě toho má stejný efekt jako adjuvantní systémová léčba, totiž zabránit vzdáleným metastázám. Předpoklad, že včasná systémová léčba je z hlediska přežití nemocných lepší než terapie po operaci zatím ale klinické studie nepotvrdily. Výhodou neadjuvantní terapie je možnost sledovat účinek léčby. Vhodná je také v některých specifických situacích, jako je např. těhotenství. Volba NSL se odvíjí i od imunohistochemického typu nádoru. Dosažení patologické kompletní remise (pCR) koreluje s prodloužením PFS i OS. Pacientky s HER2+ karcinomem prsu dosahují pCR častěji i při léčbě chemoterapií (cca 46 %), při neoadjuvatní léčbě trastuzumabem je diagnostikovaná až 60 pCR, nemocné s triple-negativním karcinomem dosahují pCR 17-45 %, nemocné s ER+ HER2 neg nádorem jen asi v 10 %. Cíl: Pokud chceme dosáhnout neoadjuvantní léčbou optimálního výsledku, nejlépe pCr, je důležitý nejen výběr pacientek, ale také léčebného schématu a především optimální doby podá­vání systémové léčby. To potvrzují i výsledky analýzy našeho souboru nemocných, léčených NSL (n-164).

Závěr:

Pro pacientky podstupující neoadjuvantní chemoterapii je nejvhodnější volba doxorubicin s cyklofosfamidem (4x) následovaný paklitaxelem weekly (12x) (grade 2C). Pro pacientky s kontraindikací antracyklinu je doporučena kombinace docetaxel a cyklofosfamid (grade 2c). Pro pacientky s HER2+ karcinomem prsu je v rámci neadjuvantní léčby dopo­ručeno zařazení herceptinu do neadjuvance jako účinnější varianta léčby (grade 1B). Pro pacientky s hormonálně dependentním karcinomem prsu HER2 neg je doporučeno volit v neoadjuvanci spíše chemoterapii než hormonální léčbu (grade 2c). Pro pacientky, které nejsou k léčbě chemoterapií vhodné, je možné indikovat neoadjuvatní hormonoterapii (grade 2C). Doporučeny jsou spíše inhibitory aromatázy než tamoxifen (grade 2C). Ohledně možné neoadjuvantní hormonoterapie premenopauzálních pacientek s hormonálně dependentním karcinomem prsu je zatím málo údajů. Nemocné léčené neoadjuvantní che­moterapií musí podstupovat v pravidelných intervalech zobrazovací vyšetření k posouzení vývoje onemocnění. V naději na dosažení pCR je třeba včas nádor označit, z důvodu preciznější možnosti odstranit jej při chirurgickém výkonu.

Videozáznam přednášky