Konference: 2005 XXIX. Brněnské onkologické dny a XIX. Konference pro sestry a laboranty
Kategorie: Onkologická rizika a prevence
Téma: Screeningové programy a sekundární prevence nádorů
Číslo abstraktu: 024
Autoři: plk. prof.MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D.
První kroky k vytvoření specializovaného koordinačního orgánu pro prevenci KRCA byly učiněny roku 1997, a přičiněním nadace Vize 97 Dagmar a Václava Havlových a iniciativy IPVZ vznikla v září 1998 Rada projektu pro Včasný záchyt a prevenci KRCA. V radě byli zastoupeni zástupci Ministerstva Zdravotnictví, VZP, nadace Vize 97 a odborné veřejnosti (gastroenterologové, praktičtí lékaři). Počátkem roku 2000 bylo kodifikováno provádění vyšetření na okultní krvácení v rámci preventivní onkologické prohlídky u praktického lékaře ve dvouletém intervalu. Koncem roku 2001 byla ustanovena Rada pro screening KRK v České republice, jejímž hlavním úkolem bylo koordinovat spolupráci gastroenterologů a praktických lékařů na regionální úrovni. Dalším úkolem byla volba spolupracujících gastroenterologů a zmapování stávající vybavenosti endoskopickou technikou. Byli zvoleni regionální koordinátoři programu, zodpovědní za realizaci programu a byla vytyčena strategie mediální kampaně, ktrerá měla za úkol dostat nově zahájený program screeningu do povědomí laické veřejnosti. Na základě průzkumu byla zjištěna potřeba rozšíření sítě a vybavenosti endoskopických pracovišť. Bylo prokázáno, že stávající síť endoskopických pracovišť a jejich technická připravenost nemohou pokrýt nárůst poptávky po kolonoskopických vyšetřeních, indukovaných celoplošným screeningem. Proto byl vznesen požadavek na státní subvenci pro materiálně technické zabezpečení programu v předpokládané výší 300 milionů KČ. Tato částka byla uvolněna z prostředků státního rozpočtu a rozložena do tříletého období 2002-2004. Přestože v průběhu tohoto období byl celkový objem subvencí redukován na konečnou částku necelých 215 milionů korun, podařilo se do jednotlivých regionů alokovat finanční prostředky, jejichž rozložení shrnuje následující tabulka:
Tab 1 Rozdělení státní subvence pro materiální zabezpečení screeningu KRK
![](/files/abstrakta/2005BOD_24_01.jpg)
Rozdělení dotací bylo odvozeno od doporučení regionálních koordinátorů, na kterých byla také hlavní zodpovědnost za změny alokace prostředků, ke kterým bylo nutno přistoupit vzhledem k redukci konečné částky určené na subvenci.
V roce 2003 byla na základě příkazu Ministryně zdravotnictví ČR ustanovena Komise pro screening KRK v České republice a byl jednoznačně definován její statut a kompetence, jako stáleho externího poradního orgánu Ministerstva zdravotnictví. Členy komise jsou gastroentrologové a praktičtí lékaři, epidemiologové, statisitici a zástupci zdravotních pojišťoven a Ministerstva zdravotnictví. Hlavním posláním komise byla a je monitorace a řízení průběhu screeningového programu v ČR a zajišťování jeho trvalé mediální prezentace. V průběhu prvních tří let screeningového programu se ukázalo, že jedním ze závažných problémů monitorace a kontinuální evaluace je získávání dat od zdravotních pojišťoven a onkologického registru, které by měly být zdrojem pro srovnávání úspěšnosti programu na regionální úrovni a měly by poskytovat údaje pro ekonomickou a epidemiologickou analýzu. Proto byla pracovní komise rozdělena do specializovaných podskupin, které se soustřeďují na řešení jednotlivých témat – mediální kampaně, edukace zdravotníků (včetně SZP), evidence, evaluace a koordinace jednotlivých složek programu. Komise rovněž navázala spolupráci s relevantními zahraničními partnery. Rada pro screening KRK na úrovni regionálních koordinátorů se rovněž stala jednou z pracovních skupin Komise. Je zřejmé, že vytvoření komise pro screening KRK je významným krokem, který zástupcům české gastroenetrologie přiznává významné pravomoci a kompetence ve tvorbě státní zdravotní politiky.
Již hrubá data z let 2000-2003 prokázala jednoznačný nárůst počtu provedených screeningových vyšetření TOKS a tomu odpovídjící nárůst kolonoskopických vyšetření. Výsledky shrnuje následující tabulka:
Tab 2 Počty vyšetření TOKS a kolonoskopií v letech 2002-2003
![](/files/abstrakta/2005BOD_24_02.jpg)
Souběžně s logistickým zajištěním screeningového programu byla zahájena kontinuální informační a edukační kampaň cílená na rizikovou populaci. Ve všech významných médiích (TV, rádio, denní tisk) byla publikována řada rozhovorů s experty, několikrát byl v televizi a rozhlase odvysílán populárně-vědecký pořad zaměřený na problematiku onkologické prevence a pro spolupráci byla získána i řada osobností z kulturního a politického života. Pokračuje kampaň pomocí inzerátů v tisku a v dostatečné míře byly vytištěny informační materiály, které jsou pacientům k dispozici ve zdravotnických zařízeních. Kampaň, k níž poskytla své know-how Nadace Vize 97 je mezinárodními experty rovněž považována ze dobře propracovanou. Medicínské aspekty a výsledky evaluace screeningového programu jsou zdravotnické veřejnosti prezentovány prostřednictvím řady odborných „ask the expert“ seminářů a střední zdravotnický personál je kontinuálně vzděláván v metodice vyhodnocování TOKS kitů. Nově je uvažován plošný sběr anonymizovaných dat o pacientech VZP v souvislosti s výkony spjatými s vyšetřením TOKS. Tato data budou propojena s údaji Národního Onkologického registru a bude tak možno přesně kvantifikovat dopad preventivních vyšetření na časnost stanovení diagnózy KRCA.
- Literatura:
- Zavoral M, Ladmanová P, Horák L, Ambruš M: Kolorektální
karcinom – screening, diagnostika, léčba. Dostupné na webových
stránkách ČGS:
http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/gastro/main.htm
- Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L et al.: Colorectal Cancer
Screening. Clinical Guidelines and Rationale.
Gastroenetrology,
112, 1997; 584-642 - Mandel JS, Bond JH, Church TR et al.: Reducing mortality from
colorectal cancer by screening for fecal occult blood. N Engl
J Med, 328, 1993; 1365-1371 - Kronborg O, Fenger C, Olson J et al.: Randomised study of screening for colorectal cancer with fecal ocult blood test. Lancet, 348, 1996; 1467-1471
Datum přednesení příspěvku: 26. 5. 2005