Konference: 2005 VIII. setkání Klubu mladých onkologů
Kategorie: Nádory v seniu
Téma: Konference bez tematických celků
Číslo abstraktu: 13
Autoři: doc. MUDr. Ing. Jakub Cvek, Ph.D.; MUDr. Zuzana Šeneklová
Přepis prezentace z Microsoft PowerPoint
Uplatnění RT
Kurativní
Adjuvantní
Reiradiace (paliace)
Do 11/04 3D CRT
IMRT 12/04 až 5/05 31 pacientů:
14 pacientů kurativně
15 pacientů adjuvantně
2 pacienti reiradiace
Plánování RT
Srovnání 3D CRT a IMRT
3D CRT
Lokalizace a plánovací CT
Zakreslení struktur – (PTV, rizikové struktury)
Technika, umístění polí, lamely MLC
Váhování polí
Simulace
Verifikace
IMRT
Lokalizace a plánovací CT s kontrastem
Zakreslení struktur – (PTV, rizikové a pomocné struktury)
Počet a umístění polí
Optimalizace, constrains
Simulace – setupová pole
Verifikace – setupová pole
Plánování RT
Srovnání 3D CRT a IMRT
3D CRT
IMRT
3D CRT
IMRT
Verifikace IMRT
Matice 0.7x0.7 mm
polovodičových sensorů
Srovnání izodós - Gama analýza
IMRT - Kurativní RT
Konvenční frakcionace
SIB technika
Concomitant boost technika
IMRT - Kurativní RT – konvenční frakcionace
Obvykle v konkomitanci s cDDP (MACH-NC: The Meta Analysis on Head and Neck Cancer, Lancet 2000, shrnutí 63 randomizovaných studií, přes 10 tisíc pacientů
70-74 Gy ve 35-37 fr.
Technika postupného zmenšování polí, obvykle 3 fáze.
53-letý Z.T.
Karcinom hypofaryngu, recesus piriformis l.dx T2 N2b M0, spinoca
Kurativní RT – konvenční frakcionace
Zakreslení struktur:
Kurativní RT – konvenční frakcionace
DVH:
Dávka > 40Gy:
Dávka > 45 Gy:
Dávka > 54 Gy:
Dávka > 60 Gy:
Dávka > 72 Gy:
IMRT - Kurativní RT – SIB technika
SIB IMRT for locally advanced H&N SCC: II-clinical results, Int. J.Rad.Oncol. Biolo.Phys. Vol60,No.2 pp374-387
Fyzikální dávka 66 Gy, BED 70 Gy
Dle stupně rizika postižení kolísá dávka/fr 1,8 Gy až 2,2Gy na fr.
Optimalizace v 1 plánu
68-letý M.P.
Karcinom laryngu, T3 N2b M0, spinoca G3
Kurativní RT – SIB technika
Zakreslení struktur:
DVH:
IMRT - Kurativní RT – Concomitant boost technika
Studie RTOG 90-03 (Fu et. al. 2000):
30 fr á 1,8 Gy a concomitant boost 12 fr á 1,5 Gy
60-letý J.B.
karcinom kořene jazyka, valekul.epigl., ling. i laryng.plochy epiglot., T4 N1 M0
Kurativní RT – Concomitant boost technika
DVH:
IMRT - Adjuvantní RT
66-70 Gy konvenční frakcionace
Oblast makroskopického postižení, high risk a low risk oblast LU
Max. šetření kritických orgánů
64-letá A.V.
Karcinom tonsily vlevo, pT2 pN0 M0, spinoca G3, těsné resekční okraje
Adjuvantní RT
Zakreslení struktur:
Adjuvantní RT
DVH:
Úskalí IMRT
Nebezpečí podzáření PTV
- špatná definice PTV (zobrazovací metody, podcenění biologického lemu, malá zkušenost lékaře)
- chyby v nastavení
Úskalí IMRT
Nebezpečí podzáření PTV
- špatná definice PTV (zobrazovací metody, podcenění biologického lemu, malá zkušenost lékaře)
- chyby v nastavení
Nebezpečí poškození kritických struktur
- větší nehomogenita dávkové distribuce
- větší integrální dávka
Časová, technická a personální náročnost
IMRT technika je proveditelná v běžném klinickém provozu
Eskalace dávky
Šetření zdravých tkání a kritických orgánů
?? Zlepšení léčebných výsledků ??
Uplatnění RT
Kurativní
Adjuvantní
Reiradiace (paliace)
Do 11/04 3D CRT
IMRT 12/04 až 5/05 31 pacientů:
14 pacientů kurativně
15 pacientů adjuvantně
2 pacienti reiradiace
Plánování RT
Srovnání 3D CRT a IMRT
3D CRT
Lokalizace a plánovací CT
Zakreslení struktur – (PTV, rizikové struktury)
Technika, umístění polí, lamely MLC
Váhování polí
Simulace
Verifikace
IMRT
Lokalizace a plánovací CT s kontrastem
Zakreslení struktur – (PTV, rizikové a pomocné struktury)
Počet a umístění polí
Optimalizace, constrains
Simulace – setupová pole
Verifikace – setupová pole
Plánování RT
Srovnání 3D CRT a IMRT
3D CRT
IMRT
3D CRT
IMRT
Verifikace IMRT
Matice 0.7x0.7 mm
polovodičových sensorů
Srovnání izodós - Gama analýza
IMRT - Kurativní RT
Konvenční frakcionace
SIB technika
Concomitant boost technika
IMRT - Kurativní RT – konvenční frakcionace
Obvykle v konkomitanci s cDDP (MACH-NC: The Meta Analysis on Head and Neck Cancer, Lancet 2000, shrnutí 63 randomizovaných studií, přes 10 tisíc pacientů
70-74 Gy ve 35-37 fr.
Technika postupného zmenšování polí, obvykle 3 fáze.
53-letý Z.T.
Karcinom hypofaryngu, recesus piriformis l.dx T2 N2b M0, spinoca
Kurativní RT – konvenční frakcionace
Zakreslení struktur:
Kurativní RT – konvenční frakcionace
DVH:
Dávka > 40Gy:
Dávka > 45 Gy:
Dávka > 54 Gy:
Dávka > 60 Gy:
Dávka > 72 Gy:
IMRT - Kurativní RT – SIB technika
SIB IMRT for locally advanced H&N SCC: II-clinical results, Int. J.Rad.Oncol. Biolo.Phys. Vol60,No.2 pp374-387
Fyzikální dávka 66 Gy, BED 70 Gy
Dle stupně rizika postižení kolísá dávka/fr 1,8 Gy až 2,2Gy na fr.
Optimalizace v 1 plánu
68-letý M.P.
Karcinom laryngu, T3 N2b M0, spinoca G3
Kurativní RT – SIB technika
Zakreslení struktur:
DVH:
IMRT - Kurativní RT – Concomitant boost technika
Studie RTOG 90-03 (Fu et. al. 2000):
30 fr á 1,8 Gy a concomitant boost 12 fr á 1,5 Gy
60-letý J.B.
karcinom kořene jazyka, valekul.epigl., ling. i laryng.plochy epiglot., T4 N1 M0
Kurativní RT – Concomitant boost technika
DVH:
IMRT - Adjuvantní RT
66-70 Gy konvenční frakcionace
Oblast makroskopického postižení, high risk a low risk oblast LU
Max. šetření kritických orgánů
64-letá A.V.
Karcinom tonsily vlevo, pT2 pN0 M0, spinoca G3, těsné resekční okraje
Adjuvantní RT
Zakreslení struktur:
Adjuvantní RT
DVH:
Úskalí IMRT
Nebezpečí podzáření PTV
- špatná definice PTV (zobrazovací metody, podcenění biologického lemu, malá zkušenost lékaře)
- chyby v nastavení
Úskalí IMRT
Nebezpečí podzáření PTV
- špatná definice PTV (zobrazovací metody, podcenění biologického lemu, malá zkušenost lékaře)
- chyby v nastavení
Nebezpečí poškození kritických struktur
- větší nehomogenita dávkové distribuce
- větší integrální dávka
Časová, technická a personální náročnost
Závěr
IMRT technika je proveditelná v běžném klinickém provozu
Eskalace dávky
Šetření zdravých tkání a kritických orgánů
?? Zlepšení léčebných výsledků ??
Datum přednesení příspěvku: 4. 6. 2005
