Konference: 2004 VII. setkání Klubu mladých onkologů
Kategorie: Zhoubné gynekologické nádory
Téma: Konference bez tematických celků
Číslo abstraktu: 13
Autoři: MUDr. Vít Ulrych
Přepis prezentace z Microsoft PowerPoint
Obecné informace
M / I index
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_01.jpg)
Nová onemocnění dle krajů a dle léčby
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_02.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_03.jpg)
Přehled léčebných modalit
Adjuvantní radioterapie
Metaanalýza
CT stimulátor:
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_04.jpg)
Lineární urychlovač:
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_05.jpg)
Technika otevřených polí
Cílový objem
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_06.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_07.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_08.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_09.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_10.jpg)
Cílový objem 2
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_11.jpg)
Cílový objem 3
Obecné informace
- 15 % všech nádorů žen v ČR v r. 2000 C56,57 - 1314 případů tj. 24,9/100 000 žen
- mortalita v ČR 817 žen tj. 15,5/100 000 žen
- 29% z gynekolog. ZN – podíl ↑
M / I index
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_01.jpg)
Nová onemocnění dle krajů a dle léčby
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_02.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_03.jpg)
Přehled léčebných modalit
- chirurgická léčba
- chemoterapie
- radioterapie
- jiné modality léčby – klinické studie
Adjuvantní radioterapie
- Skirnisdottir I, Sorbe B, Uppsala, Eur J Gynaecol Oncol. 2001
- 01/88-12/93,113 ♀, FIGO st.IA-IIC, 33 recidiv (30%), 5 ti leté přežití 69%, závažná střevní toxicita 10%, 2 ♀ chirurg. řešení
- Martinez A, Schray MF, Standford, J Clin Oncol. 1985
- 152 ♀, FIGO st. I.-III., 133♀ IF + 19♀ WAI, 24 letý follow-up, freedom from relapse (FFR) v 15 letech – 44% ♀, u 98 ♀ s 0 nebo <2 cm reziduem FFR 62%→ výsledky podporují užití RT poop.
- Kojs Z, Glinski B, Krakov, Cancer Radiother. 2001
- 90-96, 150♀, st. IA-IB, G2-3 a všechny IC-IIA, 0 reziduum po operaci RT WAI vs. CHT 6x CAP
- v obou ramenech v 5 ti l. FFR 81%, dobrá tolerance
Radioterapie indikace
- Pacientky, u nichž není možná chemoterapie, s nízkým a středním
rizikem → ozáření celé dutiny břišní + event. boost na malou
pánev
Konsolidace po chemoterapii
- Sorbe B, Orebro, Int J Gynecol Cancer. 2003
- 172 ♀, FIGO st. III, s kompletní chirurg. remisí po prim. cytoredukční operaci a indukční CHT
- PFS u RT 56% v 5 ti l. vs. CHT 36 %, p=0,032, no 35 %
- OS nejlepší u RT 69 % v 5 ti l., počet recidiv ↓ u RT, ale i ↑ NÚ
- Goldberg H, Stein ME, Haifa, Tumori. 2001
- 79-87, 139 ♀ st. IC - IV, cytored. operace, 6 -11 sérií CHT (CisDDP, ADR), 60 ♀ RT, 5 a 10 l. přežití 43 a 24%, medián přežití st. III-IV - RT vs. 0 : 72 vs. 25 m (p=0,14)
- St. III., IV. high risk: Pacientky po 6 sériích chemoterapie
bez reziduálního postižení nebo s minimálním reziduem jako
konsolidace - technika celé břicho + boost
Salvage
- Reddy, Chicago, Int J Radiat Oncol 1993
- 83-90, 44 ♀ po selhání 1 či více CHT režimů, přijatelná akutní i pozdní toxicita, efektivní u pac. s minim. reziduální chorobou
- Sedlacek, Philadelphia, Cancer J Sci Am. 1997
- 27 ♀ po cytoredukční operaci, po CHT s platinou → recidiva, RT 30-35 Gy, + boost m.p., přežití v letech 1 - 5 : 66%, 48%, 26%, 15%, a 15% - možné u pac. s mikroskopickou nebo malou makroskopickou chorobou
- Cmelak AJ, California, Gynecol Oncol. 1997
- 1970-95, 41 ♀ perzist. či recid. po debulkingu a po CHT (4-18, med.8), 5 ti l. přežití 47%, s akceptovatelnou toxicitou WAI stejně dobrá nebo lepší jako 2. linie CHT, obzvláště u platina refrakterních
- Salvage radioterapie u pacientek refrakterních na
chemoterapii
- Paliativní při diseminaci u pacientek refrakterních na chemoterapii
Metaanalýza
- Metaanalýza The Swedish Council of Technology Assessment in Health Care (SBU), Acta Oncologica, Sept. 2003,1282 ♀
- adjuv. RT vs. adjuv. CHT časná st., high risk = žádný rozdíl ve výsledcích
- adjuv. RT u pokročilých st. po radik. chirurgii prodlužuje DFS
- málo údajů o pozdní toxicitě (sekund. malig.)
CT stimulátor:
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_04.jpg)
Lineární urychlovač:
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_05.jpg)
Technika otevřených polí
- 2 AP - PA tvarovaná pole
- Svazek: fotony 6 nebo 18 MV
- Poloha: na zádech
- Tvarování polí: MLC pro CO1 a CO3, bloky z nízce tavitelného kovu pro CO2
- Verifikace: portal při zahájení a při změně techniky
- Dávka je uváděna v ICRU bodu
- Limity: Ledvina 19,5 Gy; Játra 22,5 Gy
Cílový objem
- Horní hranice: 2 cm nad bránicí během běžných dýchacích pohybů
- Dolní hranice:dolní okraj foramina obturatoria
- Laterální hranice: 2 cm laterálně za okraj peritoneální dutiny
- Dávka 22,5 Gy/ 1,5 Gy/ 15 fr
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_06.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_07.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_08.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_09.jpg)
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_10.jpg)
Cílový objem 2
- Pánev + paraaortální uzliny s rozšířením kraniálně tak, aby pole zaujímalo střední 2/3 bránice
- boost na oblast malé pánve ( 2 nebo 4 pole)
- Dávka 18 Gy/ 1,5 Gy/ 12 fr. do 40,5 Gy
![](/files/abstrakta/2004Mladi_01_11.jpg)
Cílový objem 3
- Pánev od foramina obturatoria po horní okraj L5
- Dávka 9 Gy/ 1,8 Gy/ 5 fr. do 49,5 Gy
Závěry
- optimální RT techniky a přístroje → přijatelná toxicita
- dosud nejsou randomizované studie dokazující rozdíl v prodloužení přežití mezi RT, CHT, P 32, pečlivou observací u st. I.C, G3 → NCI – RT je tedy jednou z možností
- Pacientky, u nichž není možná chemoterapie, s nízkým a středním rizikem
- St. III, IV high risk: Pacientky po 6 sériích chemoterapie bez reziduálního postižení nebo s minimálním reziduem jako konsolidace
- Salvage radioterapie u pacientek refrakterních na chemoterapii
- Paliativní při diseminaci u pacientek refrakterních na chemoterapii
Datum přednesení příspěvku: 12. 6. 2004