Konference: 2009 XXXIII. Brněnské onkologické dny a XXIII. Konference pro sestry a laboranty
Kategorie: Podpůrná onkologická léčba, výživa nemocných a ošetřovatelská péče
Téma: X. Podpůrná léčba a terapie komplikací v onkologii
Číslo abstraktu: 094
Autoři: MUDr. Marcela Tomíšková; doc. MUDr. Miroslav Tomíška, CSc.; Mgr. Petr Illa; prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc.
V souboru 122 nemocných s nově zjištěným karcinomem plic bylo
zhodnoceno riziko
podvýživy v době diagnózy pomocí Nutričního rizikového screeningu
NRS 2002, upraveného pro onkologické pacienty. Riziko je zde
posuzováno podle parametrů nutričního stavu (procento zhubnutí,
index tělesné hmotnosti BMI a odhad příjmu stravy zlomkem obvyklého
celodenního množství) a podle parametrů nádoru a plánované léčby.
Skóre ve škále 0-6 bodů vyjadřuje stoupající riziko podvýživy,
přičemž hodnota 3 body a více znamená signifikantní riziko s
potenciálem negativního ovlivnění celkového výsledku léčby.
Průměrný věk souboru činí 62,5 roků, zastoupení mužů/žen 84/38.
Nádorové onemocnění bylo podle rozsahu klasifikováno do I. až IV
stádia postupně u 11,5%, 5,7%, 33,7% a 45,8% nemocných, přičemž 68%
nemocných mělo nemalobuněčný nádor. Porucha nutričního stavu byla u
větší části nemocných pouze lehká, medián BMI v celém souboru činil
26,5 kg/m2 a medián ztráty tělesného hmotnosti před
zahájením léčby byl 5,4%.
Příznivější skóre NRS 0-2 body mělo 50,0% nemocných, rizikové NRS
3-5 bodů bylo zjištěno u 46,7%, u zbylých 3,3% nebyly některé
parametry rizika hodnotitelné.
Odpověď na protinádorovou léčbu (CR+PR), hodnocená pomocí CT
vyšetření, byla signifikantně častější u podskupiny s nižším NRS
proti vyššímu, 70% versus 45%, p=0,005. V podskupině s nejvyšším
rizikem (NRS 4-5) byla odpověď na léčbu patrná jen u 21% nemocných,
p<0,001.
Toxicita léčby v podskupině rizikových nemocných nebyla proti
očekávání významně vyšší. Medián toxicity ve škále 0-4 body u
nemocných s NRS 3-5 bodů činil 1,5 versus 1,2 u nemocných s nižším
rizikem, p=0,237.
Celkové přežívání hodnocené pomocí 75. percentilu bylo
signifikantně delší u méně rizikových nemocných proti nemocným s
NRS 3-5 bodů, 7,7 versus 3,1 měsíců, p=0,002.
Nutriční rizikový screening má významnou prediktivní hodnotu
odpovědi na onkologickou léčbu, přičemž horší odpověď u rizikovývh
nemocných není způsobena vyšší toxicitou léčby s následným snížením
dávek nebo odklady léčby. Otázkou zůstává, zda současná nutriční
podpora má potenciál zlepšit odpověď na protinádorovou léčbu u
nemocných s vysokým rizikem podvýživy.
Datum přednesení příspěvku: 18. 4. 2009
