Konference: 2011 16. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii
Kategorie: Zhoubné gynekologické nádory
Téma: Ca cervicis uteri a ca ovaria
Číslo abstraktu: 031
Autoři: MUDr. Ladislav Masák, CSc.; MUDr. Peter Babala; MUDr. Peter Mikloš; MUDr. Miroslav Klačko; B. Slabá
Předneseno pod názvem: Neoadjuvantná chemoterapia u pacientok s
karcinómom krčka maternice liečených na OÚSA v rokoch
1996-2005.
U pacientok s karcinómom krčka maternice v štádiu IB2 nie je u onkogynekológov konsenzus vo výbere liečby. Zatiaľ čo v USA sa indikuje najčastejšie konkomitantná rádioterapia s chemoterapiou, v Európe sa takéto pacientky liečia primárnou radikálnou hysterektómiou, ale častejšie neoadjuvantnou chemoterapiou, po ktorej nasleduje radikálna hysterektómia. Cieľom chemoterapie u tejto skupiny pacientok je zmenšenie tumoru a sterilizovanie mikrometastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.
Na klinike gynekologickej onkológie Onkologického ústavu sv. Alžbety v Bratislave sme v rokoch 1996 až 2005 liečili 55 pacientok s karcinómom krčka maternice neoadjuvantnou chemoterapiou, po ktorej nasledovala radikálna hysterektómia, a po operácii absolvovali externú rádioterapiu na oblasť malej panvy. Z tohto súboru sme u dvoch pacientok po otvorení dutiny brušnej konštatovali inoperabilný stav a tri pacientky sa stratili.
Hodnotíme súbor 50 pacientok.
Epidermoidný karcinóm malo 45 (90%) a adenokarcinóm 5 (10%) pacientok.
V histologickom náleze po operácii bola u 11 pacientok zistená infiltrácia parametrií, čo klasifikovalo tieto pacientky do štádia IIB, takže skutočné rozdelenie súboru podľa štádií ochorenia bolo nasledovné: št. IIA – 3 pac. št. IB2 – 36 pac. a št. IIB – 11 pac.
Neoadjuvantná chemoterapia sa podávala v troch režimoch v troch cykloch:
Režim č.1 – Platina s 5 fluorouracilom (32 pac.)
Režim č.2 – Platina s Navelbinom (11 pac.)
Režim č.3 – Bleomycin, Ifosfamid, Platina (7 pac.)
Tri týždne po poslednej chemoterapii nasledovala radikálna hysterektómia sec. Wertheim.- Meigs a rádioterapia na oblasť malej panvy.
Výsledky.
U troch pacientok sme chemoterapiou dosiahli kompletnú remisiu, zmenšenie tumoru o 2/3 u 22 pac., o 1/2 u 5 pac. o 1/3 u 6 pac., nezmenený tumor u 6 pac., u 5 pacientok tento údaj absentoval a 3 pac. boli po konizácii.
Vek pacientok – najmladšie mali 27 rokov a najstaršia 62 rokov.
Pacientky s epidermoidným karcinómom, u ktorých vysoké hladiny markera SCCA sa po chemoterapii dostali pod hodnotu 1,5 ng/ml mali dobrú prognózu.
Pacientky s infiltráciou parametrii (11 pac.) a s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách (6 pac.) malo zlú prognózu a do 3 rokov po liečbe zomreli.
Po vyradení pacientok v št. IIB, 5ročné prežívanie nášho súboru pacientok je 82%, čo je v zhode s údajmi z iných pracovísk vo svete.
V súbore sú 4 lekárky, z ktorých ani jedna neprežila 5 rokov!
Záver
Pri správnom určení štádia ochorenia IB2 a IIA2 je liečebná modalita, neoadjuvantná chemoterapia po ktorej nasleduje radikálna hysterektómia, správnou voľbou. V súčasnosti hľadáme kritériá, na základe ktorých by pacientkam po operácii nebola indikovaná rádioterapia.
U pacientok s karcinómom krčka maternice v štádiu IB2 nie je u onkogynekológov konsenzus vo výbere liečby. Zatiaľ čo v USA sa indikuje najčastejšie konkomitantná rádioterapia s chemoterapiou, v Európe sa takéto pacientky liečia primárnou radikálnou hysterektómiou, ale častejšie neoadjuvantnou chemoterapiou, po ktorej nasleduje radikálna hysterektómia. Cieľom chemoterapie u tejto skupiny pacientok je zmenšenie tumoru a sterilizovanie mikrometastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.
Na klinike gynekologickej onkológie Onkologického ústavu sv. Alžbety v Bratislave sme v rokoch 1996 až 2005 liečili 55 pacientok s karcinómom krčka maternice neoadjuvantnou chemoterapiou, po ktorej nasledovala radikálna hysterektómia, a po operácii absolvovali externú rádioterapiu na oblasť malej panvy. Z tohto súboru sme u dvoch pacientok po otvorení dutiny brušnej konštatovali inoperabilný stav a tri pacientky sa stratili.
Hodnotíme súbor 50 pacientok.
Epidermoidný karcinóm malo 45 (90%) a adenokarcinóm 5 (10%) pacientok.
V histologickom náleze po operácii bola u 11 pacientok zistená infiltrácia parametrií, čo klasifikovalo tieto pacientky do štádia IIB, takže skutočné rozdelenie súboru podľa štádií ochorenia bolo nasledovné: št. IIA – 3 pac. št. IB2 – 36 pac. a št. IIB – 11 pac.
Neoadjuvantná chemoterapia sa podávala v troch režimoch v troch cykloch:
Režim č.1 – Platina s 5 fluorouracilom (32 pac.)
Režim č.2 – Platina s Navelbinom (11 pac.)
Režim č.3 – Bleomycin, Ifosfamid, Platina (7 pac.)
Tri týždne po poslednej chemoterapii nasledovala radikálna hysterektómia sec. Wertheim.- Meigs a rádioterapia na oblasť malej panvy.
Výsledky.
U troch pacientok sme chemoterapiou dosiahli kompletnú remisiu, zmenšenie tumoru o 2/3 u 22 pac., o 1/2 u 5 pac. o 1/3 u 6 pac., nezmenený tumor u 6 pac., u 5 pacientok tento údaj absentoval a 3 pac. boli po konizácii.
Vek pacientok – najmladšie mali 27 rokov a najstaršia 62 rokov.
Pacientky s epidermoidným karcinómom, u ktorých vysoké hladiny markera SCCA sa po chemoterapii dostali pod hodnotu 1,5 ng/ml mali dobrú prognózu.
Pacientky s infiltráciou parametrii (11 pac.) a s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách (6 pac.) malo zlú prognózu a do 3 rokov po liečbe zomreli.
Po vyradení pacientok v št. IIB, 5ročné prežívanie nášho súboru pacientok je 82%, čo je v zhode s údajmi z iných pracovísk vo svete.
V súbore sú 4 lekárky, z ktorých ani jedna neprežila 5 rokov!
Záver
Pri správnom určení štádia ochorenia IB2 a IIA2 je liečebná modalita, neoadjuvantná chemoterapia po ktorej nasleduje radikálna hysterektómia, správnou voľbou. V súčasnosti hľadáme kritériá, na základe ktorých by pacientkam po operácii nebola indikovaná rádioterapia.
Datum přednesení příspěvku: 8. 1. 2011
