Konference: 2006 XXX. Brněnské onkologické dny a XX. Konference pro sestry a laboranty
Kategorie: Onkologická diagnostika
Téma: Karcinom prsu
Číslo abstraktu: 101
Autoři: Hana Křížová; Martin Wald; MUDr. Jaroslava Barkmanová
Cílem naší práce bylo ověřit možný přínos lymfoscintigrafického vyšetření u pacientek, u kterých bylo na podkladě anamnézy nebo klinického vyšetření vysloveno podezření na nekončetinový lymfedém.
Lymfoscintigrafie je jednoduchá, neinvazivní metoda s nízkou radiační zátěží. Je založena na s.c. aplikaci radiofarmaka koloidní povahy značeného pomocí 99mTc. Radiofarmakum se selektivně vstřebává do přilehlých lymfatických kapilár a následně je transportováno mízním řečištěm do regionálních lymfatických uzlin, v nichž může být částečně fagocytováno buňkami retikuloendotelového systému nebo je pouze pasivně zadrženo v sinusoidech. Část radiofarmaka se s lymfou dostává do venosního řečiště a je akumulována v retikuloendoteliálních buňkách jater a sleziny.
Soubor nemocných a metoda
Vyšetřili jsme 50 pacientek po komplexní léčbě karcinomu prsu, pacientky byly ve věku 41-81 let (průměr 55 let). Všechny podstoupily chirurgický výkon, na který navazovala podle stádia onemocnění chemoterapie a/nebo radioterapie a/nebo hormonální terapie. Rozsah výkonu na prsu byl dán velikostí primárního nádorového ložiska (totální nebo parciální mastektomie), vždy doplněný disekcí axily I. a II. etáže. U 10/50 pacientek byla s odstupem nejméně půl roku od prvního vyšetření provedena kontrolní lymfoscintigrafie.
Při vyšetření jsme podle rozsahu suspektního lymfedému subkutánně aplikovali 2-3x20 MBq 99mTc-S-koloidu (preparát Lymphoscint®) nebo 99mTc-koloidu lidského albuminu (preparát Nanoalbumon) o objemu 0,1-0,2 ml do dolní části hrudní stěny, cca 3 cm nad úroveň pupku. Aplikace byla provedena podle lokalizace obtíží do medioklavikulární, přední, střední nebo zadní axilární čáry. Pacientky byly snímkovány za 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka v poloze vleže na zádech na gamakameře Sopha DXT nebo DST-XLi vybavené kolimátorem LEHR. Statické snímky hrudníku v přední a příslušné boční projekci a snímek třísel byly nahrávány v matici 128x128 po dobu 3-5 minut, místa aplikace byla stíněna destičkou z olova. Na doplňujících snímcích bylo pomocí radioaktivního markeru vyznačeno jugulum, prsní kost, prsa, klíční kosti a ramena, umožňující přesnější interpretaci nálezu.
Výsledky
U 11/50 pacientek nebyl prokázán transport radiofarmaka z místa aplikace. U 39/50 pacientek byla zobrazena drenáž do ipsilaterálních parasternálních uzlin, kontralaterálních axilárních uzlin, vzácněji do horních axilárních nebo nadklíčkových ipsilaterálních uzlin nebo do uzlin tříselných, často v různých kombinacích. U 13/50 pacientek se zobrazil lymfedém operovaného prsu. Jeho projevem je difúzní nebo nehomogenní městnání radiofarmaka v podkoží prsu. Po léčbě byla u 10 pacientek provedena kontrolní lymfoscintigrafie, která u 7 pacientek prokázala zlepšení nálezu (zobrazení většího počtu lymfatických uzlin, drenáž většího množství radiofarmaka do uzlin nebo drenáž do další lymfatické spádové oblasti).
![](/files/abstrakta/2006BOD_159_0001.jpg)
Obr. Pacientka po pravostranné parciální mastektomii s axilární disekcí. Lymfoscintigrafie provedena po aplikaci radiofarmaka vpravo.do medioklavikulární a přední axilární čáry. Větší množství radiofarmaka je drénováno do kontralaterálních axilárních uzlin, malé množství do homolaterálních axilárních uzlin. Lehký lymfedém pravého prsu.
Závěr
Lymfoscintigrafie hrudní stěny je u pacientek se suspektním nekončetinovým lymfedémem vhodným doplňujícím vyšetřením, které umožňuje zobrazit alternativní lymfatickou drenáž do uzlin jiné spádové oblasti, pokud k jejímu vytvoření přes lymfatické anastomózy došlo. Tato informace může být důležitá i pro lymfoterapeuta, kterému ukáže cestu pro provádění efektivní manuální lymfodrenáže.
Datum přednesení příspěvku: 11. 5. 2005