Kasuistiky - ovariální karcinom

Přepis prezentace z Microsoft PowerPoint

Kasuistika 1.

45 letá žena s karcinomem ovaria IIIB

Inicální léčba:
optimální chirurgická, adj. 6x karboplatina, paklitaxel
Po 3. letech:
elevace CA 125, postižení retroperitoneálních mízních uzlin, mikroskopicky radikální chirurgický výkon

Má být podána pooperační systémová léčba po sekundární cytoredukci?

ANO

• i když specifické studie pro tuto indikaci nebyly provedeny
• 
  
• vzhledem k dlouhému období bez známek nemoci je možné postupovat jako při iniciální léčbě

Jaká?

• Platinový derivát v monoterapii?
• 
  
• Kombinace platina-taxan?
  I přes problémy spojené s interpretací výsledků studie ICON4 bude zřejmě nejvhodnější podat této nemocné kombinovaný režim

Má být podána pooperační systémová léčba po sekundární cytoredukci?

• Jak postupovat v případě relapsu do 6 měsíců a po kompletním odstranění recidivy?
• 
  
  • Chemorezistence na platinový derivát je známkou špatné prognózy.
  • 
    
  • Pooperační chemoterapie není indikována (účinná systémová léčba neexistuje)

Kasuistika 2.

52 letá žena s Pap nálezem: adenokarcinom
Subj.: perimenopauzální symp.
GA: nuligravida
RA: nevýznamná
vyšetření: kolposkopie, kyretáž, TVUZ, markery negativní

Další postup?

Provedena laparoskopie:

• HyE + AdE s nálezem tumorů 2 mm v levém a 5 mm v pravém ovariu(kapsula intaktní)
• 
  
  
• Standardní laparotomie a rozšíření chirurgického výkonu
• 
  
  • nález ovariálního karcinomu III.A s postižením omenta
  • 
    
  • vysvětlení: u 3 - 20% pokročilých karcinomů ovaria se vyskytují implantační metastázy v děloze a děložním čípku cestou exfoliace prim. tumoru a transtubální migrace nádorových buněk
  
  
• Pooperační systémová léčba 6. cykly chemoterapie platina-taxan

Kasuistika 3.

29 letá pacientka po unilaterální AdE pro unilaterální ovariální cystu
v průběhu operace ruptura cysty
st. I.A papilární serozní borderline adenokarcinom

Pooperační léčba?

• Druhá operace?
• 
  
  • NE: u borderline tumorů je možné tento výkon považovat za radikální, recidivy jsou po tomto přístupu častější než po HyE + AdE, ovšem jsou následně snadno řešitelné druhým výkonem
  
  
• Chemoterapie?
• 
  
  • NE: jde o příznivou formu nádoru s hraniční malignitou
  • 
    
  • ANO: v případě rizikových faktorů (zde nepřítomny)
  • 
    
    • mikrovaskulární invaze
    • 
      
    • mikroinvaze stromatu
  
  
• Radioterapie?
• 
  
  • NE: naším cílem je též zachování plodnosti
  
  
• Dispenzarizace?
• 
  
  • ANO:CA 125 1x 2-3 měsíce první dva roky po léčbě,
  • 
    
  • gyn. vyšetření + TVUZ 1x 1x 2-3 měsíce první dva roky
  • 
    
  • dále vše výše uvedené po 6 měsících

Kasuistika 4.

34 letá žena s karcinomem vejcovodu
náhodný nález při apendektomii
výkon rozšířen: pravostranná adnexektomie
histologie: endometroidní karcinom GI

pooperační léčba?

• rozšířený chirurgický výkon?
• 
  
  • NE: úloha druhostranné AdE a OE nejasná, zřejmě žádná
  
  
• chemoterapie?
• 
  
  • ANO: postupujeme podle pravidel pro ovariální karcinom
  
  
• radioterapie?
• 
  
  • ??? testována s protichůdnými výsledky
  
  
• dispenzarizace?
• • ANO: gyn. vyšetření a CT břicha + m.p. po 3 měsícících první rok po ukončení léčby, dále 1x 6 m.