KARCINOM MLÉČNÉ ŽLÁZY V TERÉNU JEJÍ BENIGNÍ LÉZE

Úvod:
Autoři prezentují vlastní zkušenosti s karcinomem ženské mléčné žlázy, který byl nalezen v :

• cystě
• adenomyoepiteliomu
• fibroadenomu
• radiální sklerozující adenoze (RSA )

1. Intracystické nádory mléčné žlázy vznikají v jejích cystických lezích. Frekvence je velmi nízká a nepřesahuje 2% všech. Mají zpravidla papilární uspořádání. Benigní lézi zastupuje papilom, maligní papilokarcinom.
   
   Intracystické nádory mléčné žlázy – chir. klinika FN HK
   
   • sledované období : 3 roky (1330 operovaných pac.)
   • celkem : 15 pacientek (0,8 promile všech lézí)
   • věkové rozmezí : 45 – 73 let
   • průměrný věk : 57, 1 roku
   • histologický stratifikace: 5x papilom, 10 xpapilokarcinom poměr benigní / maligní 1 : 2
   
   
   
2. Adenomyoepiteliom / myoepiteliální karcinom
   Adenomyoepiteliom je benigní léze z myoepiteliálních buněk. Jde o nádor bifazický, který má vrstvu epiteliální a mezenchymální (svalovou). Buňky mají různý stupeň zralosti, jsou různě diferencovány obě zmíněné vrstvy. Patolog musí rozlišovat mezi myoepiteliomem, adenomyoepiteliomem a myoepiteliárním karcinomem.
   Diferenciální diagnostika je obtížná a prakticky nemožná bez imunohistochemického vyšetření.
   sledované období: r. 2000 – 2004 (5 let)
   celkem : 6 pac. ( 4x benigní případ, 2x maligní případ)
   věkové rozmezí : 20 – 66 let
   recidiva : 0
   meta : 0
   
   
3. Fibroadenom / karcinom mléčné žlázy
   Z vlastní klinické praxe víme, že falešné diagnoze karcinomu mléčné žlázy se nevyhneme. Ve všech popisovaných případech byly nálezy na mamografii a sonografii mléčné žlázy negativní. Core-cut biopsie u malých ložisek může maligní změny nebo přechod na ně minout. Teprve definitivní histologické vyšetření nám sdělí zpravidla překvapující výsledek. Patologové upozorňují na proměny fibroadenomu v tomto pořadí kvalitativních změn :
   
   • buněčná atypie
   • kancerizace
   • postupný vznik C50 na podkladě fibroadenomu
   • 
     sledované období : r. 2000 – 2004 (5 let)
     celkem : 5 pac
     věkové rozmezí : 32 – 56 let
     (RTG a bioptická dokumentace uvedeny podrobně a samostatně)
4. RSA / karcinom mléčné žlázy
   RSA není klinickou jednotkou. Jde o patologickoanatomickou diagnozu, je subtypem adenozy a je zařazena do tzv. fibrocystických chorob mléčné žlázy. U sklerozující adenozy jde o zmnožení stromální komponenty. Vazivo kromě svého zmnožení navíc sklerotizuje a navíc se může radiálně jizvit. Tím, že spikuluje a šíří se mezi žlázovým parenchymem, věrně imituje obraz maligního ložiska. V terénu RSA se může objevit karcinom in situ, resp. infiltrativní karcinom.

sledované období : r. 2001 – 2004 (4 roky)
výsledek : 91 případů RSA ………. 11 C50 + 15 DCIS

Závěr:
Karcinom mléčné žlázy v terénu benigní léze může uniknout pozornosti. Zvláště pak v případech, kdy je v mléčné žláze přítomno více lézí najednou. Nezbytná je opatrnost při hodnocení klinických nálezů, stejně jako nálezů na mamografii i sonografii. Core-cut biopsie může pomoci, ale rozhodující je extenzivní bioptické vyšetření patologem.