Již je mi lépe (o problematice pozdního zvracení u AC)

V programu pod názvem Již je mi dobře (o problematice pozdního zvracení u AC)

Současný pohled



Antiemetická léčiva

• Antidopaminergní LČ (prochlorperazin, fluphenazin)
  
• Prokinetika (metoclopramide)
  
• Kortikoidy (dexametazon)
  
• Antagonisté 5-HT3receptorů (setrony)
  
• Antagonisté NK1 receptorů (aprepitant)

Adapted from Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual. 19th ed. Rahway, NJ: Merck Research Laboratories, 1999; Berger AM,Clark-Snow RA. In Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:2515–2523.

Serotonin a dráha 5-HT3

• mechanismus účinku je periferní
  
• blokování je účinné zejména u akutní emeze (do 24 hod. po CHT)
  
• u opožděné emeze – účinnost variabilní

Substance P a dráha NK1 receptoru

• Substance P
  
• přenáší nepříjemné senzorické informace do mozku
  
• modulátor nocicepce
  
• podílí se mimo jiné i na reflexu zvracení
  
• NK1 receptory – hlavně v mozku
  Účinek centrální
  
  
  • působí na akutní i opožděnou emezi
    
  • posiluje antiemetický účinek antagonistů HT₃ receptorů a kortikosteroidů

EMEND (aprepitant)

• EMEND:
  
  první a jediný na trhu dostupný selektivní antagonista NK1 receptorů
  
• Farmakoterapeutická skupina:
  
  anitemetika a antinauzeika
  
  
• ATC kód:
  A04AD12

EMEND (aprepitant)

Účinnost v klinických studiích
Cíl: Porovnání kombinace s EMENDem vs. Kontrolní kombinace samotná ve dvou identicky dizajnovaných studiích (N=1099) v prevenci CINV u pacientů léčených vysoce emetogenní chemoterapií

EMEND(aprepitant)

Účinnost : komplexní odpověď* v cyklu 1

Kompletní odpověd podle pohlaví: akutní emeze

Kompletní odpověď podle pohlaví: oddálená emeze

11 nemocných

• 3 muži léčení pro germinální nádory DDP
  
• 8 žen
  
  • 3 adjuvantní paclitaxel a carbo
    
  • 5 adjuvantní AC (FAC)

Skóre úzkosti před léčbou

• Muži 4,5
  
• Ženy
  
  • C 56 7
    
  • C 50 6

Úpěšnost aprepitant

• Nikdo neléčen upfront ( po 1 – 2 cyklu)
  
• Všichni nemocní zkušenost se setrony
  
• Kortikoidy užívány minimálně
  
• Monitorována míra zlepšení
  
• Muži - 3, výsledně 4
  
• Ženy
  
  • C 56 - 3 , - 4, - 3 výsledně 4
    
  • C 50 -2, - 3, -3, -4, - 2 +5
  
  
• I v malé skupině zlepšena kvalita života snížením intenzity pozdní nauzey a
  zvracení
  
• Pozitivně hodnoceno 10/11