Konference: 2006 11. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii
Kategorie: Zhoubné nádory prsu
Téma: Postery
Číslo abstraktu: P008
Autoři: MUDr. Pavel Jandík, Ph.D.; MUDr. Jindřiška Mergancová; MUDr. Hana Urminská-Klozová, Ph.D.; prof. MUDr. Aleš Ryška, Ph.D.; MUDr. Dimitar Hadži Nikolov, Ph.D.
Úvod:
Histogeneza granulocelulárního tumoru (GCT) není zcela jasná. Původ ze svalové tkáně je vyloučen. Patologové se přiklánějí k názoru, že původ tumoru je v periferní nervové tkáni, resp. v granulární degeneraci Schwannových buněk. Respektuje se však i vliv akumulace histiocytárních elementů ve tkáni. Je zřejmě někdy obtížné poznat z čeho nádor vzniká. GCT je nádorem velice vzácným. Má variantu benigní (99%) a maligní 1%. Postihuje obě pohlaví.
Může se vyskytnout v podstatě kdekoliv, maximum výskytu je v orofaciální, resp. stomatologické oblasti (30%). Zde je nejčastěji postižen jazyk a gingivy. Následuje postižení jícnu, žaludku. Výskyt v prsní žláze je naprosto ojedinělý (5-8% všech GCT). Pokud jde o věk při lokalizaci v prsu, popisuje se častější výskyt u žen v premenopauze, ojediněle se vyskytne u mladších věkových kategorií nebo naopak ve stáří. GCT je charakterizován jako solitární, tuhý a nebolestivý nádorový uzel. Pokud je v mléčné žláze umístěn povrchově, může při centrální lokalizaci vtahovat prsní bradavku, při periferní lokalizaci retrahuje kůži. Velikost nádoru nepřesahuje 3 cm, jen vzácně bývá dle literatury větší. V ní nejsou o GCT soubory, ale povětšinou jen kazuistická sdělení. Největší počet nemocných uvádějí autoři Akatsu, Pieterse (10 případů GCT).
Mikroskopický nález:
Imunohistochemické vyšetření:
pozitivita: vimentin, S 100 protein, neuron - specifická enoláza, CD 68 antigen negativita: cytokeratin
Diagnostika a komplementární vyšetření
Kazuistika 1. :
Kazuistika 2. :
Závěr:
Histogeneza granulocelulárního tumoru (GCT) není zcela jasná. Původ ze svalové tkáně je vyloučen. Patologové se přiklánějí k názoru, že původ tumoru je v periferní nervové tkáni, resp. v granulární degeneraci Schwannových buněk. Respektuje se však i vliv akumulace histiocytárních elementů ve tkáni. Je zřejmě někdy obtížné poznat z čeho nádor vzniká. GCT je nádorem velice vzácným. Má variantu benigní (99%) a maligní 1%. Postihuje obě pohlaví.
Může se vyskytnout v podstatě kdekoliv, maximum výskytu je v orofaciální, resp. stomatologické oblasti (30%). Zde je nejčastěji postižen jazyk a gingivy. Následuje postižení jícnu, žaludku. Výskyt v prsní žláze je naprosto ojedinělý (5-8% všech GCT). Pokud jde o věk při lokalizaci v prsu, popisuje se častější výskyt u žen v premenopauze, ojediněle se vyskytne u mladších věkových kategorií nebo naopak ve stáří. GCT je charakterizován jako solitární, tuhý a nebolestivý nádorový uzel. Pokud je v mléčné žláze umístěn povrchově, může při centrální lokalizaci vtahovat prsní bradavku, při periferní lokalizaci retrahuje kůži. Velikost nádoru nepřesahuje 3 cm, jen vzácně bývá dle literatury větší. V ní nejsou o GCT soubory, ale povětšinou jen kazuistická sdělení. Největší počet nemocných uvádějí autoři Akatsu, Pieterse (10 případů GCT).
Mikroskopický nález:
- okraje tumoru splývají s parenchymem mléčné žlázy
- přítomnost vřetenovitých nebo polygonálních buněk
- zrnitá cytoplasma (barvení HE)
- malé okrouhlé jádro, bez zřetelného jadérka
- PAS: červené zbarvení cytoplasmatických granulí
Imunohistochemické vyšetření:
pozitivita: vimentin, S 100 protein, neuron - specifická enoláza, CD 68 antigen negativita: cytokeratin
Diagnostika a komplementární vyšetření
- RTG: obraz maligního ložiska (spikulace, infiltrativní růst)
- ECHO: solidní ložisko
- rychlá biopsie : není výtěžná, nejasný nález, možnost omylu
- hormonální receptory: zpravidla pozitivní (estrogen, progesteron)
- NMR může být přínosem
Kazuistika 1. :
- žena 57 let s nebolestivou rezistencí v horním zevním kvadrantu pravého prsu
- mamografie : cípaté ložisko o průměru 14 mm, výrazné podezření na C50
- ECHO : nejasně ohraničený tumor ve stejné lokalizaci
- punkční biopsie : nebylo možno pro nejasný nález uzavřít
- HR : vysoce pozitivní ER, PR
- chirurgický výkon – definitivní biopsie s výsledkem : benigní GCT
Kazuistika 2. :
- žena 27 let s rezistencí v horním zevním kvadrantu pravého prsu, po dobu 5ti let sledována - bez progrese nálezu
- mamografie : cípaté ložisko o průměru 25 mm
- ECHO : solidní, neostře ohraničené ložisko
- punkční biopsie : nediagnostická
- chirurgický výkon - definitivní biopsie s výsledkem : benigní GCT
Závěr:
- GCT je v mléčné žláze velice vzácný
- v naší sestavě jsme nezaznamenali maligní variantu GCT, všechny nálezy u našich pacientek měly benigní charakter
- na RTG ( v 5 případech ze 7) obraz maligního cípatého ložiska
- na GCT nutno myslet i při jeho vzácném výskytu, pokud se GCT objeví, může být diagnostickým problémem. Unáhlené radikální chirurgické řešení by mohlo být pro pacientku fatální chybou
Datum přednesení příspěvku: 7. 1. 2006
