Fyzioterapia pri operáciách v malej panve

Nárast incidencie onkologických ochorení, zníženie priemerného veku chorých. Radikálna gynekologická operácia traumatizuje pacientku nielen fyzicky ale aj psychicky.


Cieľ metodík fyzioterapie

• Zvýšenie prekrvenia vnútorných orgánov- urýchlenie hojenia
  
• Reedukácia funkcie svalov a svalovýchskupín poškodených
• 
  operačným výkonom
• Koordinácia dýchacieho cyklu so svalovým pohybom – ekonomizácia dýchania

• Výber postupov a metodík fyzioterapie závisí od

1. Stupňa základného ochorenia
2. Veku pacientky
   
3. Predoperačnej anamnézy fyzickej zdatnosti
4. Závažnosti operačného zákroku

Rozdelenie fyzioterapie

• Predoperačná
• Pooperačná
• Fyzioterapia komplikácií

Predoperačná fyzioterapia - cieľ

A. Zvýšiť pľúcnu ventiláciu a rozvinúť pohyblivosť hrudníka

• nácvik lokalizovaného dýchania: horné, stredné, dolné a bráničné dýchanie
• nácvik expektorácie – hygieny bronchov

B. Zlepšiť trofiku a funkciu svalov

• naučiť základné cviky pooperačnej fyzioterapie
• cievna gymnastika – prevencia TECH

Predoperačná fyzioterapia

• Nácvik vertikalizácie – sadania a vstávania so šetrením priamych brušných svalov
• Inštruktáž rehabilitačného programu v zmysle posilňovania svalov panvového dna

Pooperačná fyzioterapia

• Respiračná fyzioterapia
  
  1. lokalizované dýchanie, hlavne dolné hrudné a bráničné dýchanie /vysoký stav bránice, neschopnosť hlbokého inspíria – komplikácia: atelektáza, pneumónia ../
  2. hygiena bronchov – expektorácia /pri vykašlávaní vysoký intraabdominálny tlak, bolesť rany, slabosť dýchacích svalov/
• 
  
• Prevencia troboembolickej choroby
  
  1. cievna gymnastika
  2. skorá vertikalizácia pacientky a chôdza
  3. bandáž dolných končatín krátkoťažným obvínadlom
• 
  
  
• Cvičenie
  
  1. Zamerané na funkčnú schopnosť svalov a orgánov dutiny brušnej
  2. Posilňovanie svalov panvového dna
  3. Prevencia osteopórózy
  4. Prevencia lymfedému /exenterácia lymfatických uzlín/
• 
  
• Reedukácia posturálnych funkcií
  
  1. vysadzovanie s obmedzením priamych brušných svalov
     
  2. reedukácia správneho postoja
  3. reedukácia chôdze

Fyzioterapia komplikácií

• Lymfedém
  
  1. po extirpácii lymfatických uzlín
  2. po liečbe rádioterapiou
  
  
• Osteoporóza
  
  u žien vo fertilnom veku, bez hormonálnej substitučnej terapie

Lymfedém dolnej končatiny

Vznik závisí od:

1. Rozsahu operačného zákroku
2. Vytvorenia fibrotických zmien
3. Interakcie lymfatických ciev
4. Spojenia lymfatických teritórií
5. Pooperačných komplikácií

Cieľ liečby

• Aktivácia kapilárnej lymfatickej pumpy
• Redukcia lymfedému
• Lokálne zmiernenie bolesti
• Zväčšenie rozsahu pohybu v priľahlých kĺboch
• Zabránenie malígnej progresie lymfedému

Liečba lymfedému

• Fáza redukcie lymfedému
  liečba komplexnou presoterapiou – fyzioterapeu
• Fáza stabilizácie lymfedému
  dispenzarizácia, nosenie kompresívnych pomôcok, dodržiavanie režimu edematózneho pacienta, pravidelné preliečovanie lymfodrenážnymi technikami, autorehabilitácia

Liečba fyzioterapiou

• Antiedematózna gymnastika v bandáži – zvýšenie odtoku lymfy
• Manuálna lymfodrenáž
• Kompresívna bandáž – krátkoťažné obvínadlo
• Prístrojová kompresia - princíp tlakovej vlny

Osteopóróza

Kvantitatívne zníženie kostnej hmoty, s poškodením mikroarchitektoniky kostného tkaniva, so zvýšenou kostnou fragilitou. Následkom sú spontánne zlomeniny.
Poškodenie je často iverezibilné s bolesťami akútneho aj chronického charakteru.

Problém osteoporózy

• Znižuje fyzickú aj psychickú aktivitu – hypokinetický syndróm
• Bolesť - výrazné nočné bolesti
• Poruchy dýchania, trávenia - hypokinetika

Prevencia

• Udržanie pohybovej aktivity
• Odstránenie rizikových faktorov

Liečba

• Hormonálna prevencia
• Primeraný prísun kalcia
• 
  
• Analgetiká
• Pohybová aktivita
• Fyzikálna terapia

Fyzioterapia - cieľ

• Zachovanie svalovej hmoty až zvýšenie
• 
  
• Zlepšenie koordinácie pohybu – prevencia pádov – zlomenín
• 
  
• Udržanie a zlepšenie posturálnych funkcií

Metodiky fyzioterapie

• Dynamické cvičenia veľkých svalových skupín
• Vypracovanie svalového korzetu
• Škola chrbta
• Cviky rovnováhy na nerovných plochách /Freeman/
• 
  
• Strečing
• Kalanetika
• Dychová gymnastika a cviky na udržanie elasticity hrudného koša a VC

Fyzikálna terapia

• Elektroliečba – DDP, IP, magnetoterapia, polarizované svetlo
• Hydroterapia – uhličité kúpele
• Mechanoterapia - jemné masážne techniky

Záver

• Fyzioterapia súčasť komplexnej liečby onkogynekologického pacienta
• Potreba spolupráce s gynekologickým oddelením -informovanosť
• Po ukončení hospitalizácie starostlivosť o pacientku nekončí

Ďakujem za pozornosť