Co jsou to bisfosfonátové preparáty a role sestry při podávání těchto preparátů

V programu pod názvem Význam spolupráce sestry a lékaře v prevenci nežádoucích účinků bisfosfonátů

Účel podávání bisfosfonátových preparátů (BSF)

• Názvu "bisfosfonáty" (BSF) se používá pro skupinu léků, které snižují kostní resorpci.
• Budování kostní hmoty zajišťují osteoblasty a osteocyty.
• Odbourávání provádějí buňky osteoklasty.
• Za fyziologického stavu je tento systém v rovnováze.
• BSF pomáhají předcházet vzniku kostních komplikací u onkologických onemocnění.
• Kostní metastázy jsou častější než primární nádory kostí. 

Indikace podávání bisfosfonátových preparátů

• Kostní metastázy u solidních nádorů
• Léčba hyperkalcemie
• Mnohočetný myelom
• Osteoporóza 

Cílem podávání bisfosfonátových preparátů (BSF) je:

• Jsou účinné v prevenci kostních příhod
• Zajišťují dlouhodobou úlevu od bolesti způsobenou kostními metastázami.
• Redukují spotřebu analgetik.
• Zlepšují kvalitu života
• Prodlužují přežití u větší skupiny pacientů
• Podávají se jako prevence vzniku maligní hyperkalcémie

Bisfosfonátové preparáty (BSF) dělíme na : 

1. Nedusíkaté bisfosfonáty – neobsahující dusík (Bonefos tbl. 800 mg, Lodronát tbl. 520 mg).
2. Dusík obsahující bisfosfonáty 
   (Bondronat tbl. 50 mg a Bondronat i.v. 6 ml, Zometa i.v.).

Způsob podávání bisfosfonátových preparátů (BSF) :

• perorální podání
• parenterální podání

Role sestry při edukačním pohovoru: 

• Opakovaně se ptát na stomatologické problémy jako je tlak v čelisti,bolest čelisti nebo zubů, na zubní můstky a protézy.
• Nutnost informovat svého zubního lékaře o používání BSF jak tabletové formy, tak i o infuzním podání.
• Před samotným zahájením léčby doporučit návštěvu stomatologa k vyřešení problémového chrupu, pravidelné kontroly zubního lékaře jako prevence možného vzniku osteonekrózy čelisti
• Doporučit zvýšenou ústní hygienu.
• Dotazy na bolest ve stehně, tříslech.
• Doporučit zvýšený pitný režim.
• Pokud lékař doporučil užívání vápníku a vitamin D, u podávání tabletové formy BIS informovat o dostatečném odstupu v užívání (např. ráno BIS a až večer vit. D a vápník).
• Doporučit odstup užití tablet od následné snídaně.
• Vyplachovat dutinu ústní  desinfekčními prostředky např. (Corsodylem, Betadinovým roztokem, Heřmánkem, Šalvějí).
• Využívat edukačních materiálů.
• Edukaci vést ne jen ústní formou, ale i písemnou, kterou má pacient vždy u sebe, je poučena i rodina a je pacientovi vždy k dispozici k nahlédnutí.
• Edukaci provádět opakovaně při každé návštěvě lékaře před každým podáním BSF.

DOPORUČENÍ:

• Tablety (perorální podání):
  
  • Nezapíjet mlékem
  • Důraz na časový odstup polykaných tablet
  • Doporučit jak užívat vápník, hořčík, antacida, přípravky s železem
  • Užívání nalačno - povinný interval do nejbližšího jídla. (může zatěžovat zažívací aparát).
  • Užívání vestoje – potřeba neulehnout (nekomfort klidového režimu).
  • Snadná aplikace (neinvazivní cesta i.v. podání).
  • Vhodný pro dlouhodobou léčbu.
  • Pacient nemusí navštěvovat zdravot. zařízení (výhodou hlavně tam, kde je i další protinádorová léčba p.o., zhoršená dostupnost zdravotnického zařízení)
  • Nižší biologická dostupnost z GIT (vstřebání účinné látky jen 5-10%).
  • Možné nežádoucích účinků na GIT (nevolnost, zvracení, bolesti žaludku, pálení žáhy).
  • Velikost tablety (možnost špatného polykání pro samotnou velikost).
  • Užívání nalačno - povinný interval do nejbližšího jídla.
  • Užívání vestoje – potřeba neulehnout (nekomfort klidového režimu).
  • Nutnost vysoké spolupráce pacienta. 

• Injekční (intravenózní podání):
  
  • Biologická dostupnost s výborným účinkem (až 100%).
  • Interval podání mezi jednotlivými aplikacemi (3-4 týdny).
  • Podání s minimálním nežádoucích účinků na zažívací trakt.
  • V léčbě hyperkalcémie jednoznačně indikované intravenózní podání BSF.
  • Návštěva zdrav. zařízení 1x měsíčně (finanční a časové výdaje pro pacienta i zdrav.personál včetně náročnosti na místa na stacionáři).
  • „Invazivní“ aplikace. (vstup i.v.).
  • Vylučují se v nezměněné formě močí = opatrnost při renální insuficienci.
  • Při rychlé aplikaci a vysoké koncentraci dochází k poškození ledvin, proto nutno striktně dodržovat dobu podání dle doporučení.

Možné nežádoucí účinky bisfosfonátových preparátů (BSF)

• Flu-like syndrom
• Poškození ledvin
• Osteonekróza čelisti

Literatura:

1. Adam  Z.,  Vorlíček  J.,  Koptíková  J.,  Obecná  onkologie  a  podpůrná léčba,  Praha Grada,Avicenum, 2003
2. Luděk Pour, IHOK FN Brno,Seminář MOU 18.11.2009 Bisfosfonáty: výběr preparátu a nežádoucí účinky