Chemoterapie gynekologických malignit - optimalizace managementu

Epidemiologie



Vyšetřovací metody



Vyšetřovací metody



Management terapie

• rozhodování: pacientka - onkolog -
  -onkochirurg - perinatolog –neonatolog
• I. trimestr
• 
  
  • ukončení - standardní postup
  • operace - chemoterapie - porod - chemoterapie - rádioterapie
• II. trimestr
• 
  
  • operace - chemoterapie - porod radioterapie
  • chemoterapie - operace - porod - chemoterapie - rádioterapie
  • chemoterapie - kortikoidy - porod - operace - chemoterapie -RT
• III. trimestr
• 
  
  • kortikoidy - porod - standardní postup
  • operace - porod - standardní postup

• celková anestézie (12 000 operací)¹
• 
  
  • potrat/předčasný porod RR 2,1, IUGR RR 2,1, VVV RR 1,0
• ideálně po 12. týdnu t., ev kortikoidy po 24.týdnu t.
• specifika:²
• 
  
  • obtížné dávkování anestézie, prevence sy. vena cava
  • prevence hypotenze, antitiombotická prevence
  • prevence kontrakcí, dostatečná pooperační analgezie
  • obtížný přístup pro pánevní lymfadenektomii
  • riziko poranění dělohy
  • laparoskopie (CO₂, bipolární koagulace, doba do 90 min)
  • SLNB - Tc ano, SLNB - Patent blue ne

¹Cohen-Kerem, 2005,²Moran, 2007

Terapie - radioterapie



Terapie – chemoterapie



Terapie – chemoterapie



Terapie – chemoterapie

• Berry: 24 pacientek, FAC á 3-4 týdny
  
  Berry DL, Theriault RL, Holmes FA, Parisi VN, Booser DJ, Singletary SE, et al. Management of breast cancer during pregnancy using a standardized protocol. J Clin Oncol 1999 Mar;17(3):855-6l
  
  12 % předčasný porod, 4 % přechodná leukopenie
• 
  
  
  
• Hahn: 57 pacientek, FAC á 3 týdny
  
  Hahn KM, Johnson PM, Gordon N., Kuerer H, Middleton L., Ramirez M et Jl. Treatment of preqnant breastcancer patients and outcomes of children exposed to chemotherapy in utero, Carcer 2006 Sep 15;107(6) 1219-26
  
  1x Down syndrom, 1x bilaterální ureterální reflux

• časování:
  
  • porod minimálně po 3 týdnech od poslední CHT
  • sledování anémie plodu

• kojení:

• při chemoterapii je kontraindikováno

• podpůrná medikace

• ondasetron, 3 HT inhibitory možné
• kortikoidy:

• ano: methylprednisolon
• ne: dexametazon, betametazon (prochází placentou, IUGR)

Chemoterapií indukovaná toxicita



Chemoterapií indukovaná toxicita



Intrauterinní detekce anemie

• průměr pupečníku (DeVore, 1990)
• tloušťka placenty ( Salzman, 1989)
• obvod sleziny (Oepkes, 1993)
• PSV (Man, 2000)
• 
  
  • nižší viskozita krve vede ke zvýšení rychlosti průtoku
  • nejcitlivější metoda využívaná u Rh inkompability
  • normogram – MOM (Mari, 2000)

• kordocentéza

Intrauterinní detekce anemie

• MCA, kolmo na arterii, PSV 3x
• http://www.perinatology.com/calculators/MCA.htm
• anemie: MOM nad 1:32

Intrauterinní detekce anemie

• 2007 – 2009
• 5 pacientek

Chemoterapií indukovaná toxicita




Follow-up dítě

• Aviles and Neri (2001)
• 
  
  • 84 případů pro hematologickou dg
  • medián follow-up: 18 let (range 6 – 9 let)
  • 84 a 12 dětí z 2. generace bez abnormalit
• Zemlickis (1993)
• 
  
  • sekundární malignita po cyklofosfamidu
• van Calsteren (2006)
• 
  
  • 10 případů
  • 1x výrazné psychomotorické opoždění (předčasný porod)
• Siu (2002)
• 
  
  • dilatační kardiomyopaie po idarubicinu

Follow-up matka

• healthy matter effect
• ideální odstup následné gravidity po léčbě pro malignitu

Soubor

• 1992 - 2010
• 10 pacientek

Závěr

• stoupá incidence malignit během těhotenství
• prognóza stejná po adjustaci podle stádia u většiny malignit kromě melanomu
• horší výsledky v důsledku opožděné diagnózy
• ukončení těhotenství neovlivňuje prognózu
• individualizovaná péče ve specializovaném centru

Gynekologicko-porodnická klinika

2.LF UK a FN Motol

prof.MUDr. Lukáš Rob, CSc.

kontakt: onkogyn. amb: 224438566

mhalaska@centrum.cz

www: www.halaska.eu