BRACHYTERAPIE PRSU

Konference: 2006 11. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii

Kategorie: Radioterapie

Téma: Nelékařská sekce: I.Blok Ozařovací techniky užívané v adjuvantní léčbě karcinomu prsu, v léčbě karcinomu vulvy a vaginy

Číslo abstraktu: 041p

Autoři: Jolana Tomanová

Několik slov úvodem
  • Dříve – ablace prsu ( negativní psychický dopad )
  • V poslední době – výkony zachovávající prs ( segmentectomie, lumpectomie, kvadrantectomie )

Metoda brachyterapie
  • Po chirurgickém výkonu – zevní ozařování + doplnění dávky na oblast lůžka po tumoru =
  • „BOOST“ –
    • zevní ( na lůžko tumoru )
    • intersticiální brachyterapie ( do tkáně )

INDIKACE – ONTRAINDIKACE
  • Velikost nádoru
  • Velikost prsu
  • Uložení nádoru ( NE těsně pod kůží, NE nasedající na žebra – riziko radioosteonekrózy )
  • Souhlas s výkonem
  • Schopnost výkonu v celkové anestezii

VÝHODY
  • Pouze jednorázový výkon
  • Šetří kritické orgány uložené v hloubce ( srdce, plíce)
  • Výborný kosmetický efekt

NEVÝHODY
  • Celková anestezie
  • Nutnost hospitalizace
  • Imobilizace pacientky po dobu ozařování

Strategie před výkonem
  • Nezbytnost dokumentace – operační protokol, MMG ( event. UZ ) předoperační
  • Anamnestické údaje pacientky ( nahmatala-li si tumor sama apod.)
  • Informace o přítomnosti titanových klipů ( označují lůžko po tumoru )
  • Volba typu „BOOST“- dle uvedených kritérií

Příprava před aplikací
  • Stejná jako před každým chirurgickým výkonem
  • Nalačno, oholené podpaží, premedikace

APLIKÁTOR
  • 2 šablony různých velikostí
  • 2-3 řady otvorů
  • Kovový můstek
  • Duté jehly prům. 2,5 mm, dlouhé 120-200 mm + obturátory zabraňující vniku nečistot a zpevnění jehel při vpichování

Mammární aplikátor - zavedení



Další postup po výkonu
  • Rtg kontrola uložení aplikátoru ( AP projekce )
  • Volba uspořádání zářičů –lékař + fyzik
Uložení pacientky do aplikační místnosti
  • MICROSELECTRON LDR – terapeutický přístroj + zásobní kontejner se zdroji ( 45 )
  • Sestava zářičů – napojení k aplikátoru pomocí přenosové hadice
  • Po uzavření dveří nastává vlastn í léčba zářením - AFTERLOADING)

Obrázková kazuistika


Sledování a kontrola pacientky
  • Pacientka v aplikační místnosti je sama
  • Sledována průmyslovou kamerou + dorozumívacím zařízením na sesterně
  • V případě potřeby nezbytného ošetřovatelského úkonu sestra na ovládacím panelu vně místnosti přeruší léčbu
  • Zdroje záření zajedou automaticky do přístroje
  • Stejným způsobem poté léčbu obnoví



Ukončení aplikace
  • Ozařovací časy se pohybují okolo 18-24 hodin, dle velikosti ozařovaného ložiska
  • Ozařovač automaticky ohlásí ukončení léčby
  • Užité zdroje zajedou zpět do záložního kontejneru
  • Samotný aplikátor se odstraní z prsu
  • Provede se sterilní krytí vpichů s mastným tylem
  • Při event. krvácení použijeme Spongostan + kompresi
  • Nezbytná je kontrola stavu vpichů + převazy

ZAJÍMAVOSTI o léčbě
  • Téměř žádná bolestivost prsu
  • Od r. 1991 celkem 215 pacientek – 0 recidiv !
  • Používaný zdroj – Cs 137 ( ve formě zrn navlečených na ocelovém drátku )
  • Poločas rozpadu ( T/2 ) je 30 let
  • Od zavedení přístroje ( r. 90 ) čas potřebný k ozáření určité dávky – dvojnásobný
  • Na naprosté přesnosti provedení závisí výsledný kosmetický efekt ( neaktivní zóna 5-15 mm pod kůží )
  • Cca po 1 roce nebývají vpichy téměř viditelné

Rok poté…

Datum přednesení příspěvku: 6. 1. 2006