Konference: 2004 9. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii
Kategorie: Zhoubné nádory prsu
Téma: Postery
Číslo abstraktu: 050
Autoři: Doc.MUDr. Martina Kubecová, Ph.D.; MUDr. Kateřina Nekolná; Bc. David Průcha
- Věkový průměr: 52 let ( nejmladší: 35, nejstarší: 73)
- pT1 - 39, pT2 - 10, pTX - 1
- pN0 - 39, pN1 - 9, pNX - 2
- HZK - 26, DZK - 3, HZKxDZK - 1
HVK - 3, DVK - 0, HVKxDVK – 0
ostatní – 17 - r.94 /14, r.95/10, r.96/5, r.97/ 3,r.98/5,
r.99/3, r.00/ 2, r.01/2, r.02/3, r.03/3
Vlastní soubor : 1994 – 2003 n : 50
- Histologie :
- duktální karcinom /44
- lobulární karcinom / 2
(mucinosní/2, medulární /1, komedonový/1)
- Přítomnost klipů : 17x ( 30%)
- Ir 192 HDR, dávka 10 - 12 Gy /v l frakci (prs ozářen zevně 46-50 Gy)
- Počet rovin : 1-3 ( nejčastěji 2)
- Ozařovaný objem : 33cm3 (max.73,min.16)
- Boost za 16 dní od zevní RT (max.36, min.4)
Vlastní soubor : 1994 – 2003 n : 50
- Lokální recidiva: 0
- Žije bez tumoru: 43 ( 5 let přežívá 34 pacientek, 10 let: 13)
- Žije s tumorem: 1 (generalizace)
- Zemřelo na generalizaci Tu: 3 (za2,5 a 6 let)
- Zemřelo na jinou Dg. a ztraceno : 3
- Kosmetický fekt: dobrý 31, fibrosa 10, teleangiektasie 1, F + T 7, nehodnocena 1
Radioterapie C 50
- Význam RT jednoznačně potvrzen
(7 velkých random.studií, 10leté sledování)
parc.výkon+axila 23%lok.recidiv
parc.výkon+axila+RT 7%lok.recidiv
- Boost (studie EORTC, 5318 pacientek,5leté přežití) :
boost 0 6,8% lok.recidiv
boost + 4,3% lok.recidiv (pokles o 30%)
1. Kontroverze : boost ano x ne
ANO
- Ženy mladší 50 let
- Tumor větší nad 1cm
- Pozitivní okraje
- Vysoký grading
NE
- U žen nad 50 let, s malým tumorem do velikosti 1cm, s negativními okraji a nízkým G význam boostu klesá
2.Kontroverze : boost brachy x elektrony
- Výsledky studií :
Brachyterapie : lepší lokální kontrola,horší kosmetický efekt, větší dávka na lůžko, šetří okolní tkáně, narkóza, pracnější
Elektrony : lepší kosmetický efekt, horší lokální kontrola
U tumorů do l cm bez rozdílu efektu.
2.Kontroverze : boost brachy
ANO
- Po tumorektomii, po parciální resekci
- Malý tumor (T1,T2) v dostatečně velkém prsu, více jak 2cm pod kůží, nenaléhající těsně na stěnu hrudní
- Pozitivní okraje řezu
NE
- Multicentrický výskyt
- DVK, submamilární léze
- Nespolupracující pacientka
- Nepřítomnost klipů (?)
3.kontroverze : LDRxHDR dávka
- LDR : lepší kosmetický efekt, menší fibroza, delší doba aplikace, hospitalizace
- HDR : horší kosmetický efekt, větší fibrosa, provedení v 1 frakci
- Dávka HDR 10-12 Gy, LDR 15-25 Gy
- Vzdálenost kůže- zdroj (závislost na dávce, ozařovaném objemu a
vzdálenosti jehel)
Minimum : 5-7mm (méně než 1cm – 55% teleangiektazií u HDR, méně než 15% u LDR a PDR ).Optimum : 13mm /dávka 15-20 Gy, 15mm/dávka 25Gy.
( 0,4x vzdálenost mezi jehlami + 7
Závěr
- Boost brachyterapie má své místo v RT prsu
- Správná indikace
- Přítomnost klipů
- Přesné provedení ( využití moderních zobrazovacích a ozařovacích přístrojů) zkušeným radioterapeutem
- Budoucnost – peroperační implantace
- Kontroverzní samostatná brachyterapie
Datum přednesení příspěvku: 17. 1. 2004