Bolesti v krížoch po operáciách v malej panve

Konference: 2007 12. ročník odborného sympózia Onkologie v gynekologii a mammologii

Kategorie: Ostatní

Téma: III. Ošetřovatelská a následná péče po léčbě gynekologických malignit

Číslo abstraktu: 059

Autoři: MUDr. Eva Husarovičová, PhD; Marta Poláková; Váléria Husarovičová

Príčiny lumbalgií revizibilné

  • Funkčné poruchy:
    • svalové spazmy,
    • ligamentové bolesti,
    • intervertebrálne blokády,
    • blokády SI kĺbov

Príčiny lumbalgií irevizibilné

  1. Spojené so štruktuálnymi zmenami:

    Primárne príčiny:
    • lézia disku
    • spondylóza
    • osteochondróza...

  2. Sekundárne lumbalgie
    • cervikolumbalgie

    • s bolestivosťou kostrče

    • bolestivosťou bedrového kĺbu

    • asymetrická dĺžka dolných končatín

    • operácie v malej panve...

Sekundárne lumbalgie

Vznikajú zreťazením porúch v pohybovom aparáte, ktoré sú výsledkom nervového alebo mechanického prenosu informácií.

Svaly panvy
  • Diaphragma pelvis – panvové dno tvoria ho dva svaly, má lievikovitý tvar

  • m. levator ani / zdvíhač konečníka/

  • m. coccygeus /kostrčový sval/


  • Diaphragma urogenitále – trojuholníková platnička medzi ramenami pubických a sedacích kostí

  • m.gluteus maximus /fylogeneticky z troch častí/ 1.odstupuje od lopaty bedrovej kosti, 2.krížovej kosti a 3.od kostrče
    -upína sa na trochanter major stehennej kosti


  • Funkcia: extenzia- zanoženie dolnej končatiny


  • m. Piriformis
    odstupuje z prednej časti krížovej kosti /vo vnútri panvy/
    upína sa na na trochanter major


  • Funkcia: vonkajšia rotácia bedrového kĺbu

  • m.iliopsoas zložený z dvoch častí

    • m. psoas major odstupuje od všetkých bedrových stavcov

    • m. iliacus odstupuje od vnútornej plochy lopaty kosti bedrovej
      upínajú sa na na malý trochanter

  • Funkcia: prednoženie dolnej končatiny


  • m.gluteus medius a gluteus minimus
    odstupujú z vonkajšej strany lopaty kosti bedrovej
    upínajú sa na trochanter major kosti stehennej


  • Funkcia: abdukcia – unožovanie a vnútorná rotácia


  • Adduktory bedrového kĺbu skupina svalov na vnútornej strane stehna
    odstupujú od spony pubickej kosti až po sedací hrbol
    upínajú sa na stehennú kosť /linea aspera/


  • Funkcia: prinožovanie - addukcia


Svaly dôležité z hľadiska statiky LS chrbtice

  • m. rectus abdominis

  • m. quadratus lumborum

  • m. obliquus abdominis internus et externus

  • mm. erect. trunci

Zmeny napätia svalov po radikálnych výkonoch v malej panve
Pri transabdominálnych operáciach okrem orgánových zmien v malej panve sú vykonané zmeny na ligamentóznom aparáte, resekcia abdominálnych svalov.

Rovnovážne pomery v malej panve sú zmenené - vzniká svalová dysbalancia.

Svaly s tendenciou k oslabeniu
  • m.rectus abdominis

  • m. obliquus abdominis internus a externus

  • m.gluteus maximus

  • m. gluteus medius a minimus

Svaly s tendenciou k zvýšenému napätiu

  • m. erectores trunci

  • m. iliopsoas

  • m. piriformis

  • adduktory stehna

  • m. levator ani a m. coccygeus

  • m. quadratus lumborum

Vzniknutá dysbalancia medzi jednotlivými svalmi / dolný skrížený syndróm/ vyvoláva bolesti vystreľujúce hviezdicovite do krížovej oblasti, inquiny, podbruška, kostrče až konečníka.


Dôkladná diferenciálna diagnostika bolesti

  • Kineziologický rozbor panvy, kostrče, LS chrbtice

  • Skrátených a oslabených svalov

  • Trigent points

  • Funkčné vyšetrenie chrbtice

  • Odstránenie diagnostikovaných blokád

  • Pooperačnej jazvy

Fyzioterapia
  • Uvoľnenie svalov v napätí

    • pomocou postizometrickej relaxácie /PIR/

    • mäkkými technikami

    • technikami antigravitačnej relaxácie /AGR/

    • autorelaxácia-inštruktáž

  • Posiľňovanie oslabených svalov

    • cviky podľa Mojžišovej

    • podľa svalového testu

  • Mobilizácia

    • SI skĺbenia

    • segmentov lumbálnej chrbtice

    • thorakolunbálneho prechodu

    • segmentov hrudnej chrbtice a rebier

  • Automobilizácia

  • Ošetrenie jazvy

  • Ošetrenie trigent points

  • Reedukácia posturálnych funkcií

  • Fyzikálna terapia – masáže, vodoliečba

Záver

  • Správna diagnostika bolesti / artrózy, psychické príčiny, m. Crohn, MTS, zápaly urologické, gynekologické..../
  • Ovplyvnenie svalových pomerov metodikami fyzioterapie
  • Správna voľba fyzikálnej terapie
  • Dodržiavanie posturálneho režimu

Ďakujem za pozornosť

Datum přednesení příspěvku: 19. 1. 2007