Bezpečné ambulantní podání cytostatik s podporou technologie RFID

Témata sdělení:

• předpoklady - kompetence
• aktivní role sestry
• edukace pacienta
• stacionář – správná aplikační praxe a projekt RFID
• evidence žilních vstupů
• správná dokumentační praxe
• nové možnosti

Kompetence k aplikaci chemoterapie sestry bez odborného dohledu

povinná školení:

1. Kardiopulmonální resuscitace
2. Péče o porty
3. Chemoterapie a biologická léčba
4. Medicinské plyny
5. BOZ
6. Nakládání s nebezpečnými chemikáliemi
7. Hygiena rukou
8. Ochrana osobních údajů a dodržování zákona 101/200sb. o ochraně osobních údajů
9. ISMS (Information Security Management System)

Aktivní role sestry I

•  organizace ambulantních návštěv a vyšetření
•  spolupráce se studiovými sestrami
•  spolupráce s přípravnou
•  koordinace aplikace
•  edukace pacienta (rodiny) včetně seznámení s chodem stacionáře
•  vedení ošetřovatelské dokumentace
•  zavedení a kontrola žilního vstupu
•  identifikace pacienta a léčiv
•  záznam aplikace
•  péče o intimitu pacienta
•  monitorování žilních vstupů
•  sledování časných nežádoucích účinků
•  hlášení mimořádných událostí
•  ošetření extravazátů
•  sledování indikátorů kvality
•  dokumentace procesu aplikace chemoterapie (plán, program a protokol, ošetřovatelská dokumentace)
•  evidence zdrav. prostředků – infuzní pumpy

Příjemné prostředí pro pacienta

Recepce

Edukace a informace pro pacienta

•  provoz stacionáře
•  hygiena rukou
•  doporučená dieta
•  aplikace
•  nežádoucí účinky
•  žilní vstup
•  riziko extravazátu
•  ošetření extravazátu
•  práva pacientů
•  tel. kontakty

Další možnosti pacientů získat informace:

• OIC
• e - mailová poradna
• www.mou.cz

Edukační materiály ke stažení pro pacienty

Stacionář

•  dezinfekce rukou pacientů
•  skupinová péče
•  opakovaná identifikace
•  zavedení žilního vstupu
•  aplikace
•  dokumentace
•  likvidace odpadu
•  řešení mimořádných událostí

Hygiena rukou – chrání nás všechny!

Prostor čekárny stacionáře

Projekt RFID (radiofrekvenční identifikace léčiv) r.2006 - 2011

•  zvýšení bezpečné identifikace pacienta a léčiv
•  kontrola pořadí a doby aplikace
•  autorizace aplikace
•  evidence žilního vstupu a zdrav. prostředku
•  evidence hodnot TK a p před a po aplikaci
•  nový podpůrný software - chemomodul
•  komplexní závěrečný protokol o aplikaci

Personal data analyzer - PDA

Identifikace pacienta

•  při prvním vstupu na stacionář identifikační tag na Průkaz pacienta
•  před každou jednotlivou položkou aplikačního programu načtením RFID čipu pomocí PDA

Převzetí přípravy z lékárny

•  kompetentní perzonál
•  bezpečný transport
•  vyhrazené prostory pro manipulaci
•  podpisem sestry potvrzené převzetí přípravy v ošetřovatelské dokumentaci

Identifikace sestry, ZT, léku

Evidence tlaku a pulsu pacienta

•  před zahájením aplikace
•  po ukončení aplikace

Zavedení žilního vstupu : port, flexila

Monitorování žilního vstupu pomocí PDA

• Monitorování žilního vstupu je zahájeno automaticky zahájením aplikace první a ukončeno zároveň s ukončením aplikace poslední položky
• je možné po skončení aplikace zvolit možnost ponechání žilního vstupu

Manažerský sumářMonitorování žilních vstupů u amb. pacientů ( období leden 2011)

Manažerský sumář:
důvody ukončení amb. kanylace flexilou (sledované období 1.1. – 14.4.2011)

Protokol o aplikaci chemoterapie

•  tisk dokumentu po ukončení poslední aplikace
•  časové údaje o délce aplikace
•  autorizace aplikací
•  evidence Tk,p
•  evidence žilního vstupu
•  archivace dokumentu 40 let

Ošetřovatelská dokumentace

•  identifikace - štítek
•  TK,P před a po aplikaci
•  NÚ – subjektivně
•  NÚ objektivně – alergie, extravazát….
•  poučení pacienta o NÚ
•  transport po terapii
•  potvrzení převzetí připravy pro pacienta sestrou

Sledování NÚ léčby:

•  Senzitivní reakce
•  Lokální alergické reakce
•  Nevolnost
•  Zvracení
•  Bolest
•  Změny TK, P
•  jiné

Extravazáty

•  podezření hlásíme !
•  postup ošetření předáme písemně pacientovi + EK
•  zpětná vazba od pacienta – po týdnu

Nový edukační záznam pacienta:
      Prokazatelné poučení pacienta:

•  o riziku vzniku extravazátu
•  při skutečném vzniku nebo důvodném podezření na extravazát

Řešení havarijních situací v souvislosti s únikem CL : pomůcky
Souprava pro likvidaci úniku CL obsahuje:

•  respirátor
•  ochranný oděv a rukavice
•  absorbční pomůcky – Molinea
•  plastová pinzeta
•  plastový sáček se zipem
•  označovací páska
•  detergent …….
•  Návod na použití soupravy

CYTO projekt : Výzkum profesní zátěže zdravotnických pracovníků nakládajících s cytotoxickými léčivy v chronických prahových a podprahových expozicích
probíhal:

v lékárně a na stacionáři MOÚ
cíle projektu:

•  hodnocení prostupnosti rukavic
•  kontaminace prostředí a ovzduší
•  analýza moči pracovníků
•  analýza oplachu z rukou
•  detekce rizikových kontaminovaných míst
•  zavedení ochranných opatření

Výsledky měření kontaminace prostor stacionáře: cyklofosfamid + platina (pg/cm²)

Opatření vycházející z měření kontaminace prostředí v rámci CYTO projektu:

•  víceramenný set
•  závěsné rameno na infuzní pumpu
•  vyhlášení prostoru telefonu a PC za zónu práce bez rukavic
•  speciální toalety pro pacienty

Nové možnosti zvýšení bezpečné aplikace:

Mám ráda piktogramy, mám ráda CWS…

Bezpečí pro pacienty i personál
 pravidelné školení a testování personálu

•  dostupnost resuscitační péče
•  PDA identifikace (nebo jiná vícestupňová kontrola)
•  infuzní stojany na ramenech
•  sety s centrálním proplachem
•  euro kontejnery na odpad
•  dezinfekce rukou
•  samodezinfikovací WC (! i muži močí vsedě)

Co děláte pro bezpečnou aplikaci Vy?

Nic není dokončeno, pokud není…..

Kontaminace stacionáře cyklofosfamidem po zavedení nápravných opatření

Tým sester stacionáře

Prezentace