ADVANCE CARE PLANNING - PRÁCE S PACIENTEM NA PLÁNU PALIATIVNÍ PÉČE

V pokročilé fázi onkologického onemocnění, zejména když nemoc dostatečně nereaguje na kurativní terapii, narůstá na významu plánování dalších kroků zdravotní péče. Před pacienta a jeho rodinu jsou předkládány možnosti buď se dále snažit odstranit příčinu onemocnění, nebo postupně převést pozornost na léčbu symptomů a kvalitu života. Toto rozhodování s sebou nese řadu obtížných momentů pro lékaře, pacienta i jeho příbuzné. Jedním z nástrojů pro facilitaci komunikace hodnot a preferencí pacienta, který se nově objevuje i v českém zdravotnictví, je institut dříve vyslovených přání. Tento dokument, který je upraven zákonem o zdravotních službách a také občanským zákoníkem, slouží primárně pro účely rozhodování v situaci, kdy se pacient z nějakého důvodu nemůže vyjádřit k zákroku, který je u něj zvažován. V ČR máme zatím minimum reálných klinických zkušeností s dříve vyslovenými přáními. V USA tento nástroj používají již několik desítek let a disponují také poměrně detailní evidencí o jeho efektivitě a limitech. Na základě zkušeností s používáním dříve vyslovených přání byl v USA vytvořen koncept komplexního plánování péče (advance care planning), který reaguje na nedostatky formuláře dříve vyslovených přání. Cílem příspěvku je představit principy komplexního plánování péče s pacientem a jeho rodinou, shrnout dostupnou evidenci o efektivitě dříve vyslovených přání a poskytnout vodítka pro zvládání komplikovaných situací při plánování péče v závěru života.