Incidence nádorů prsu žen v populaci Jižní Moravy

Autoři: V. Kolcová; P. Široký

Klin Onkol 1999; 12(Suppl 2 1999): 24-26.

Úvod
Zatížení ženské populace nádory prsu představuje závažný problém. Srovnání základních epidemiologických údajů České republiky a vyspělých zemí vyznívá v neprospěch českých žen. Zahraniční zkušenosti prokázaly, že tento stav lze významně zlepšit cílenými preventivními opatřeními. Údaje Národního onkologického registru upozorňují na závažnost problému a vybízejí k nápravě.

Popis problému
Cílem tohoto článku je upozornit na závažnost zatížení ženské části naší populace ZN prsu. Jako příklad byla zvolena populace jihomoravského regionu představující cca 20% obyvatel státu, důraz byl kladen na prezentaci rozhodujících charakteristik výskytu onemocnění. Podrobnější údaje lze získat např. v (1-3). Základní srovnání se zahraničními údaji je uvedeno v dalším sdělení této publikace, geografická presentace metodami GIS je obsažena v (4,5). Z novějších zahraničních presentací lze poukázat např. na (6-9).

Materiál a metody
Jako výchozího zdroje dat bylo použito údajů NOR jihomoravského regionu z období 1979-1997. Jsou presentovány základní charakteristiky incidence (absolutní, hrubá, standardizovaná podle světového standardu) a její trendy. Incidence ZN prsu je presentována podle sublokalizace, věkových skupin a stadií. Všechny presentované tabulky i grafy se týkají populace žen jihomoravského regionu (okresy Blansko, Brno-město, Brno-venkov, Břeclav, Zlín, Hodonín, Jihlava, Kroměříž, Prostějov, Třebíč, Uherské Hradiště, Vyškov, Znojmo, Žďár nad Sáz.).

Výsledky
V roce 1995 bylo podle údajů NOR v ČR nově diagnostikováno 4449 případů ZN prsu (tj. 16,5% ze všech ZN), 2051 žen na toto onemocnění zemřelo. Meziroční nárůst incidence resp. úmrtnosti činí dlouhodobě asi 4% resp.1%. Standardizovaná hodnota incidence resp. úmrtnosti v ČR v roce 1995 byla 53,1 resp. 21,9 případů na 100 tis. žen, s hlášeným ZN prsu přežívalo k 31.12.1995 29018 žen (10).

Tab. 1. a obr. 1 ukazují vývoj incidence ZN prsu žen na jižní Moravě (1979-95) v absolutních počtech, hrubé s standardizované incidenci (udávané na 100 tisíc obyvatel). Poslední sloupec tab. 1 udává procentuelní podíl ze všech zhoubných nádorů s vyloučením nemelanomových nádorů kůže. Průměrný meziroční nárůst hrubé incidence v období 1979-95 činí 4,0%. Statistické zpracování časových řad všech tří zmíněných veličin prokázalo vysoce signifikantní nárůst (P<0,01). Statisticky významný nárůst (P<0,01) byl prokázán i u zevního horního kvadrantu, lezí přesahujících prs a lokalizací nespecifikovaných. Zatímco u zevního horního kvadrantu se jedná o skutečný nárůst výskytu, u dalších uvedených sublokalizací lze nárůst vysvětlit spíše nejednotnými postupy ve vyplňování tiskopisů HN.

Tab.2. znázorňuje rozložení ZN prsu v podrobné lokalizaci čtyřmístného kódu. Asi polovina případů onemocnění je lokalizována v horním zevním kvadrantu, jako další nejčastější je postižen horní vnitřní kvadrant (11%).

Vývoj incidence ZN prsu žen ve věkových skupinách v letech 1979-93 je uveden v tab. 3. Za účelem sledování časových trendů bylo sledované patnáctileté období rozděleno do tří 5-letých intervalů. Výkyvy v absolutních údajích obr. 3a je třeba posuzovat s přihlédnutím k demografickému rozložení populace. Z relativizovaných údajů v obr. 3b vyplývá postupný nárůst počtu diagnostikovaných ZN prsu počínaje 40. rokem věku.

Trendy počtů ZN prsu žen podle klinických stadií v období 1979-96 jsou uvedeny v tab. 4. a obr. 4. Celkově byl ZN prsu diagnostikován nejčastěji ve ll. klinickém stadiu (43,1%), dále ve III. stadiu (24,4%). První a čtvrté stadium bylo zaznamenáno s frekvencí 14,3% a 13,1%. Pouze 5,0% neurčených stadií (tj. kód v Hlášení novotvaru "nezjištěno" nebo "neuvádí se") svědčí o poměrně dobré úrovni hlášení stadia. Nárůst počtů ZN prsu podle stadií přepočtených na 100 tisíc obyvatel vykazuje statistickou významnost (P<0,01) pro stadium II, III i IV, pouze trend počtů u I.stadia vykazuje stagnaci (statistická nevýznamnost). Tyto výsledky ukazují nárůst počtu ZN prsu zjišťovaných v klinicky příznivých stadiích I, II zatímco v roce 1990 tak bylo zjištěno jen 54,6%, v roce 1997 to bylo již 63,8% případů. Tyto údaje však stále nejsou příznivé ve srovnání s údaji zemí s rozvinutými preventivními programy, kde je ve stadiích I a II zjišťováno až 80-90% případů.

Diskuse
Předložené výsledky se opírají o činnost dlouhodobě stabilního jihomoravského registru, obdobné výsledky lze očekávat i v ostatních regionech ČR. Neuspokojivé výsledky rozboru lze vysvětlit především absencí preventivního programu v oblasti ZN prsu žen. Nepatrné odchylky některých publikovaných údajů od starších ročenek lze vysvětlit použitím aktuálních dat registru jihomoravského regionu.

Závěr
Provedené rozbory potvrdily převážně nepříznivé jevy v incidenci ZN prsu – statisticky významný nárůst incidence, stagnaci záchytu v I.stadiu i posun nově diagnostikovaných případů do nižších věkových skupin. Srovnání se zahraničními údaji vybízí k urychlenému zavedení komplexního programu v oblasti ZN prsu žen.

Rozbor byl částečně podpořen grantem IGA MZ ČR č. 4324-3.

Literatura

Novotvary CR. Ročenky ÚZlS CR.

Geryk, E., et aJ. Zhoubné novotvary jižní Morava. Ročenky MOÚ.

Geryk, E., et aJ. vývoj incidence zhoubných nádoru v CR 1977-1991. I. díl. Brno: MOÚ, 1996. 345 s.

Geryk, E., et aJ. Atlas zhoubných nádoru v CR. Brno: Kartuziánské nakl., 1995.86 s.

Maršík, V., et al: Atlas of Cancer lncidence in the Czech Republic 1978-1994. Brno: MOÚ, 1998.47 s.

Wang, H., Thoresen,S.O., Tretli, S. Breast cancer in Norway 1970-1993: a population-based study on incidence, mortality and survival. Br. J. Cancer, 1989, vol. 77, no. 9, p.1519-1524.

Chang, S., et aJ. lnflammatory breast carcinoma incidence and survival : The surveillance, epidemiology, and end results program of the National Cancer lnstitute(1975-1992). Cancer,1998, vol. 82, no. 12, p. 2366-2372.

Kricker,A.,etal. Breast cancer in New South Wales in 1972-1995: Tumor size and the impact of mammographic screening. Int. J. Cancer, 1999, vol. 81, no. 6, p. 877-880.

Pukkala, E., Weiderpass, E. Time trends in socio-economic differences incidence rates of cancers of the breast and female geníta1 organs (Finland, 1971-1995).lnt. J. Cancer, 1999, vol. 81, no..I, p. 56-61.