CANCER IN PREGNANCY MATERNAL AND FETAL RlSKS G. KOREN, M. LISHNER, D. F ARINE (Eds.) Cambridge University Press, Cambridge 1997; 221 STR., 20 OBR.. 31 TAB., ISBN 0-521-47176-1, CENA 69,95 USD
Onemocnění zhoubným nádorem v období gravidity, i když se vyskytuje relativně zřídka (jeden případ na tisíc gravidních žen), představuje pro lékaře a pacienty velké dilema. Potřeba používání chemoterapie, ozařování vysokými dávkami a chirurgických zákroků musí být pečlivě vážena s rizikem pro nenarozené dítě. Editoři v předmluvě ke knize uvádějí, že se jedná o první pokus zpracovat monograficky dosavadní výsledky úsilí o kvantifikaci rizik pro matku a dítě, a poskytnout tak lékařům podklady důležité pro klinické rozhodování tváří v tvář často značně konfliktnim zájmům. 20 kapitol knihy vzniklé za spolupráce hlavně kanadských a izraelských odborníků je rozděleno do tří tematických okruhů: úvod, specifické nádory v období gravidity, vliv nádorového onemocnění matky na plod. Obsah některých kapitol je dále blíže charakterizován. U gravidních žen se nejčastěji vyskytují nádory prsu, děložního hrdla, leukémie, lymfomy, melanomy, nádory štítné žlázy, vaječníků a střeva (O. Koren a spol.). Posuzování rizik spojených s nádorovým onemocněním v graviditě a poradenství pacientkám a jejich rodinám by mělo být svěřeno týmu odborníků zahrnujícímu kromě onkologů také pediatra a porodníka nebo perinatologa (D. Farine a E. N. Kelly). L. Derewlany a O. Koren diskutují metabolickou úlohu placenty v aktivaci a deaktivaci molekul, jež mohou být karcinogenní. Vyšetření dopplerovským ultrazvukem u gravidních onkologicky nemocných pacientek pomáhá snížit perinatální úmrtnost o 35% (Y. Ezra, K. Panter). O. Koren a spol. referují o programu Motherisk v torontském Hospital for Sick Children novém klinickém přístupu k problému odhadu reprodukčního rizika spojeného s expozici lékům, chemikáliím a záření; program Motherisk má za cíl jednak poskytování informací a konzultací těhotným ženám a jejich lékařům o zmíněných rizicích během gravidity, jednak připravu výukových a výzkumných programů v oblasti reproduktivní a vývojové toxikologie. U gravidních žen s nádorem prsu byly častější předčasné porody zejména císařským řezem ve snaze co nejdříve zahájit léčbu zhoubného onemocnění matky. Novorozenci měli nížší porodní váhu, byl vyšší výskyt porodů mrtvých dětí (D. Zemlickis a spol.). Skupina autorů vedená M. Lishnerem odmítá doporučení některých odborníků provádět interrupci u žen s Hodgkinovou nemocí zjištěnou v počátečním období gravidity; má být preferován individuální přístup. Studie provedená týmiž autory ukázala, že gravidita neovlivňuje přežití žen s karcinomem děložního hrdla. Současná pozorování naznačují, že klinický průběh maligního melanomu u těhotných žen není odlišný od průběhu u žen netěhotných (M. Ravid a spol.). Chirurgický zákrok při karcinomu štítné žlázy provedený v druhém trimestru gravidity se ukazuje být bezpečným jak pro matku, tak i pro plod (I. B. Rosen). Riziko malformací plodu při podávání chemoterapeutických látek v prvním trimestru gravidity je 10%, léčba těmito látkami v pozdějších trimestrech není spojena se zvýšeným rizikem malformací (D. Zemlickis a spol.). P. McParland a spol. diskutují výskyt, patologii, ultrazvukové obrazy, diferenciální diagnostiku a management nádorů plodu diagnostikovaných in utero.
Vzhledem k poměrně řídkému výskytu zhoubného onemocnění u gravidních žen není možné provádět prospektivní studie diagnostiky, léčby a jejich výsledků. Práce otištěné v knize se opírají o sledováni jednotlivých případů včetně případů popsaných v odborné literatuře (v databázi torontského Princess Margaret Hospital mají podchyceno 300 případů). Pro onkology, gynekology, perinatology a neonatology představuje tato kniha důležitou pomůcku při volbě optimálního postupu léčby, jež je téměř vždy spojena s podstatně vyšším rizikem pro plod než sama malignita u gravidní ženy. Adresa nakladatelstvi: Cambridge University Press, The edinburgh Building, Cambridge CB 2 2RU, UK. V. H.
recenze: Cancer in Pregnancy Maternal and Fetal Risks
