Klin Onkol 1990; 3(6): 182-183.
Třebaže předchozí studie prokázaly, že předpověd pro výskyt lokálního relapsu po konzervativní chirurgii a ozáření není stejná jako po mastektomii, zůstává nejasné, zda předpověd vzdáleného relapsu se mění podle použitého lokálního léčení. Byly určeny klinické a patologické faktory předpovídající možnost vzdálených metastáz u nemocných léčených mastektomií - patří sem postižení mízních uzlin, histologický grading a invaze peritumorózních mízních cév. Aby se zjistil vliv těchto a jiných faktorů na výskyt vzdáleného relapsu u nemocných léčených konzervativních chirurgií a ozářením, vybrali autoři skupinu 438 nemocných léčených v letech 1968 až 1981 podle následujících kritérií: velikost prim. léze po 5 cm, excize prim. nádoru, infiltrující duktální karcinom jakožto nejagresívnější histologický subtyp, v histolog. obraze extenzívní intraduktální komponenta, a dávka na primární nádor 60 Gy a více. U 58% nemocných byl zjištěn estrogen receptor, u 76% byla provedena disekce axilly, 23% nemocných mělo adjuvantní chemoterapii. Při median follow-upu 89 měsíců se u 107 nemocných (24%) objevily vzdálené metastázy. Pětileté acturial období bez vzdálených metastáz bylo 80%. Kroková regresní analýza podle Coxe zjistila několik faktorů spojených se signifikantně (p < 0,01) zvýšeným rizikem vzdal. rozsevu: pozitivní mízní uzliny, histologický grading, nekróza a invaze lymfatických cév. Velikost každého účinku byla pak vyšetřena pomocí tabulek úmrtnosti. Pět roků bez vzdáleného rozsevu bylo ve skupině bez uzlin v 86%, ve skupině s 1-3 uzlinami v 78% a ve skupině se 4 a více v 45%. U histologického gradingu I, II a III bylo 5 roků bez vzdáleného rozsevu 96, 97 a 75%. Při sledování nekróz - rozděleno do skupin bez nekrózy s malou, mírnou a význačnou - bylo 5leté období bez vzdal. rozsevu v 90, 78, 77 a 66%. Při sledování invaze lymfatických cév - hodnoceno jako přítomné nebo nepřítomné - bylo 5leté období bez vzdal. rozsevu 63 či 85%. Autoři uzavírají, že klinicko-patologická předpověď možného výskytu vzdal. rozsevu po konzervativní chirurgii a ozáření se zdá být stejná jako po mastektomií. Toto pozorování souhlasí s tím, že vzdal. rozsev je zapříčiněn přítomností mikrometastáz v době prvotního léčení a není podstatně ovlivněn výběrem lokálního léčení.
